刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
对于儿童体温38度，通常不属于高烧范围，属于低热至中等发热。处理需关注病因观察、物理降温、药物使用、就医指征四个方面。以下将详细说明具体措施。
1.体温定义与分级：儿童正常腋下体温为36-37度，37.3-38度为低热，38.1-39度为中等热，39.1-41度为高热，超过41度为超高热。38度处于低热上限，并非高烧，但需根据儿童年龄和状态判断风险。
2.处理原则：首先评估儿童精神状态。若孩子玩耍正常、食欲尚可、呼吸平稳，可居家观察。若出现烦躁哭闹、萎靡不振、呼吸急促或拒绝进食，需立即就医。具体措施如下：
物理降温：减少衣物和被子，保持室温22-24度。用温水（约32-34度）擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管走行区域，每次10-15分钟。避免使用酒精或冰水，以防刺激皮肤或引起寒战。
药物使用：体温超过38.5度且伴有不适时，可考虑退热药。对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/千克体重，间隔4-6小时）或布洛芬（每次5-10毫克/千克体重，间隔6-8小时）任选其一，24小时内不超过4次。注意核对药物浓度，避免重复用药。3月龄以下婴儿禁用任何退热药，需直接就医。
液体补充：发热导致水分流失，需增加饮水量。母乳或配方奶喂养的婴儿可少量多次喂奶，年长儿可饮用温开水、稀释果汁或口服补液盐，每次50-100毫升，间隔1-2小时。观察尿量，若6小时内无排尿，提示脱水风险。
3.需要就医的指征：出现以下任一情况，应尽快就诊：
体温持续超过38.5度超过3天，或退热药无效。
伴随抽搐、意识模糊、颈部僵硬、皮疹、呕吐或腹泻。
年龄小于3月龄，体温超过38度。
有基础疾病如心脏、肾脏或免疫系统问题。
呼吸频率增快：婴儿超过50次/分，年长儿超过40次/分。
4.常见误区与注意事项：
避免过度包裹：传统观念认为“捂汗”退热，但这会阻碍散热，导致体温升高甚至热性惊厥。
慎用抗生素：发热多由病毒引起，抗生素无效，除非医生明确细菌感染。
不推荐交替使用退热药：除非单药效果不佳且医生指导，否则增加肝肾损伤风险。
监测体温：使用电子体温计或耳温枪，每4小时测量一次，记录变化趋势。
儿童38度发热需结合整体状态判断。多数情况下，通过合理物理降温和充分补水可缓解，但出现上述就医指征时不可延误。发热是机体免疫反应的一部分，盲目退热可能掩盖病情。保持环境安静、营养均衡，观察48小时，若症状无改善或加重，及时就医。