郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
妇科癌症筛查主要包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌三大类，核心手段为宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、经阴道超声及血清肿瘤标志物检测。筛查方案需依据年龄、症状及高危因素个体化制定，以下分述具体项目、适用人群及操作要点。
首选方案为宫颈液基薄层细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，推荐间隔为每3至5年一次。若细胞学异常或高危型人乳头瘤病毒阳性，需进一步行阴道镜及宫颈活检确诊。21至29岁女性可仅行细胞学检查，30岁以上则联合检测。65岁以上若既往筛查阴性且无癌前病变史，可终止筛查。
主要依赖经阴道超声测量子宫内膜厚度，绝经后厚度大于5毫米提示异常，需行子宫内膜活检或宫腔镜检查。高危因素包括肥胖、糖尿病、高血压、无孕激素拮抗的雌激素使用史及林奇综合征，建议每年一次超声，有异常出血者立即检查。
经阴道超声联合血清糖类抗原125检测，但普通人群不推荐常规筛查，因敏感性和特异性有限。高危人群包括携带乳腺癌易感基因突变、有卵巢癌家族史或林奇综合征，建议每6个月一次，若糖类抗原125持续升高或超声发现复杂肿块，需行盆腔磁共振或手术探查。
宫颈癌筛查前24小时避免性生活、阴道用药及冲洗，月经期不宜采样。经阴道超声需排空膀胱，子宫内膜厚度测量受激素替代治疗影响，需告知医生用药史。糖类抗原125水平可受盆腔炎、子宫内膜异位症或妊娠干扰，单次升高不直接诊断。
人乳头瘤病毒阳性但细胞学正常者，需12个月后复查；细胞学为意义不明确的不典型鳞状细胞时，依据人乳头瘤病毒分型决定是否转诊阴道镜。子宫内膜活检病理提示不典型增生时，推荐手术切除子宫。卵巢囊肿若为单纯性且小于5厘米，可定期随访，复杂囊肿则需手术评估。
妊娠期女性不进行常规宫颈癌筛查，但产后6周可补查；已行全子宫切除且无宫颈者，若无癌前病变史可终止筛查；免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，筛查频率应缩短至每1至3年。疫苗接种者仍须按常规方案筛查，因疫苗未覆盖全部致癌亚型。
筛查并非一劳永逸，阴性结果仅代表当前检测范围内未见异常，需按年龄和风险持续规律进行。任何异常阴道出血、排液或盆腔疼痛均应及时就医，不可依赖筛查替代诊断。个体化筛查计划应由专业医师根据完整病史和家族风险评估后制定，避免过度或不足筛查。