史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
玻璃体出血在多数情况下可治愈，预后取决于出血量、病因及治疗时机。治疗手段包括药物、激光及手术，其中约60%的少量出血可自行吸收，大量出血需手术干预。以下从出血吸收机制、保守治疗指征、药物选择、激光应用、手术适应症、病因管理及复发预防七个方面展开说明。
玻璃体本身无血管，出血后血液弥散于胶状体中，吸收依赖视网膜及睫状体的吞噬细胞清除。少量出血（小于玻璃体容积的1/3）在4至8周内可完全吸收，中量出血（1/3至2/3）需2至6个月，大量出血（超过2/3）自然吸收率低于30%，常需手术介入。
适用于出血量少、视力影响轻微且无牵拉性视网膜脱离的患者。卧床休息并抬高头部可促进血液下沉，减少对视轴遮挡，同时需避免剧烈运动和用力咳嗽，防止再出血。每2周复查眼底超声，观察积血密度变化。
常用药物包括止血剂如氨甲环酸，可抑制纤溶系统，减少继续渗血；促进吸收药物如卵磷脂络合碘，口服剂量为每日3次，每次1至2片，持续4至8周。部分病例使用抗血管内皮生长因子药物，可抑制新生血管渗漏，但需明确原发病因。
适用于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞导致的出血，激光光凝可封闭缺血区和异常血管，减少再出血风险。治疗时机在出血稳定后2至4周进行，全视网膜光凝通常分3至4次完成，每次间隔1周，激光能量控制在200至400毫瓦。
当出血持续超过3个月未吸收，或合并视网膜脱离、玻璃体机化牵拉时，需行玻璃体切割术。手术成功率达85%以上，术后视力恢复程度取决于视网膜功能状态，若术前光感良好，术后视力改善概率为70%至90%。
糖尿病、高血压、视网膜裂孔或眼外伤是常见诱因。控制血糖（糖化血红蛋白低于7%）、血压（收缩压低于140毫米汞柱）可显著降低复发率，视网膜裂孔需行激光或冷冻封闭，外伤性出血需排除眼球破裂。
治愈后3至6个月内应定期随访，每月检查眼底，避免提重物和头部撞击。若原发病未控制，复发率高达40%，因此长期监测血糖、血脂及眼压至关重要。
玻璃体出血的治疗需个体化评估，少量出血可保守观察，大量或反复出血则需手术。任何视力突然下降或眼前黑影增多时，应尽早就诊，延误治疗可能造成永久性视力损伤。术后需严格遵医嘱使用抗炎眼药水，并保持眼部清洁，防止感染。