李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
浸润性导管癌的治疗需遵循规范化综合治疗原则，核心方案包括手术切除、系统治疗、放疗及靶向/内分泌治疗。具体措施需根据病理分期、分子分型及患者身体状况制定。以下从治疗流程、关键手段及注意事项展开说明。
1.手术是早期浸润性导管癌的首选根治方法，根据肿瘤大小、位置及淋巴结状态选择保乳手术或全乳切除术。保乳术后需联合放疗，全乳切除患者若存在高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性）同样需放疗。手术范围需确保切缘阴性，术后病理需明确雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67状态。
2.系统治疗包括化疗、内分泌治疗与靶向治疗。化疗适用于肿瘤＞2厘米、淋巴结阳性或三阴性/人表皮生长因子受体2阳性亚型，常用方案含蒽环类联合紫杉类药物，周期为4-8个疗程。内分泌治疗适用于激素受体阳性患者，绝经前用他莫昔芬，绝经后用芳香化酶抑制剂，疗程5-10年。人表皮生长因子受体2阳性患者需联合曲妥珠单抗及帕妥珠单抗靶向治疗，持续1年。
3.放疗在术后3-4周内启动，针对全乳或胸壁及区域淋巴结，总剂量50戈瑞，分25次照射。对保乳患者可追加瘤床加量10-16戈瑞。放疗可降低局部复发率约70%，但需注意心脏及肺部保护。
4.分子分型指导治疗选择：LuminalA型对内分泌治疗敏感，化疗获益有限；LuminalB型需联合化疗与内分泌治疗；人表皮生长因子受体2过表达型以靶向治疗为核心；三阴性型依赖化疗，可探索免疫治疗（如帕博利珠单抗）用于程序性死亡配体1阳性患者。
5.新辅助治疗适用于局部晚期或降期需求，化疗后评估疗效，若达到病理完全缓解可改善预后。术后辅助治疗需根据新辅助反应调整方案，如人表皮生长因子受体2阳性患者若未达病理完全缓解，可换用恩美曲妥珠单抗。
6.随访监测：术后前2年每3-6个月复查1次，第3-5年每6-12个月，5年后每年1次。检查包括乳腺超声、钼靶、胸部CT及肿瘤标志物。骨扫描及正电子发射断层扫描仅用于可疑转移时。
7.生活方式干预：保持体重指数＜24，每周至少150分钟中等强度运动，限制酒精摄入，避免使用含雌激素的保健品。心理支持及康复锻炼可改善生活质量。
浸润性导管癌的治疗需个体化，患者应严格遵循医嘱完成全程治疗，定期随访。术后若出现胸壁结节、骨痛或呼吸困难，需及时就诊排查复发转移。早期规范治疗可显著提高治愈率，5年生存率可达90%以上。