李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
雄性脱发与脂溢性脱发本质相同，均指雄激素性脱发，区别仅在于命名角度：前者强调病因（雄激素作用），后者强调伴随症状（头皮油脂分泌旺盛）。核心结论是：二者为同一疾病的不同描述，治疗原则一致，需从抑制雄激素、改善头皮环境入手。以下从病因、表现、诊断、治疗四方面详细解析。
1.病因机制：雄性脱发基于遗传易感性与雄激素代谢。具体而言，毛囊中的5α-还原酶将睾酮转化为二氢睾酮，二氢睾酮结合毛囊受体后，缩短毛发生长期、导致毛囊微小化。脂溢性脱发则额外关注皮脂腺活性，二氢睾酮同时刺激皮脂腺增生，引发油脂分泌过剩，但实际脱发主因仍是雄激素对毛囊的损伤。
2.临床表现：二者脱发模式完全一致。男性表现为前额发际线后退（M型）和头顶稀疏（O型），女性呈现头顶发缝变宽。脂溢性脱发患者常伴随头皮油腻、鳞屑增多，而部分雄性脱发患者头皮可能仅轻度出油或干燥。据统计，约70%的雄激素性脱发患者有显著脂溢症状，但无脂溢症状者仍属该病范畴。
3.诊断鉴别：临床诊断无需区分二者。医生通过拉发试验（阳性率约60%）、毛发镜观察（毛发粗细不均、毛囊开口缩小）即可确诊。需排除其他脱发类型，如休止期脱发（弥漫性脱落）、斑秃（圆形脱发区）。实验室检查可检测血清二氢睾酮水平，但非必需。
4.治疗方案：二者治疗药物完全重叠。一线药物包括：
-米诺地尔（外用，浓度2%-5%，每日2次，有效率约60%-80%，需连续使用6-12个月）
-非那雄胺（口服，每日1毫克，仅限男性，抑制5α-还原酶，有效率约70%，需注意性欲减退等副作用，发生率约2%-5%）
-低能量激光治疗（每周3次，辅助促进毛囊血流）
脂溢症状严重者，可联合二硫化硒洗剂（每周2次）或酮康唑洗剂（每周2次）控制油脂和炎症。
5.预后与注意事项：早期干预（脱发2年内）效果最佳。若毛囊完全萎缩（脱发区域光滑无毛囊开口），药物无效，需考虑毛发移植。所有口服药物需在医生指导下使用，女性患者禁用非那雄胺，可改用螺内酯（每日40-200毫克）。日常需避免高糖高脂饮食、减少精神压力，这些因素会加重雄激素受体敏感性。
雄性脱发与脂溢性脱发实为同一疾病，治疗核心在于阻断二氢睾酮作用。患者应尽早就诊皮肤科，通过药物与生活方式调整控制进展，切勿自行购药或轻信偏方。