杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风与高尿酸血症的治疗核心在于长期控制血尿酸水平达标，具体措施包括生活方式干预、急性期抗炎治疗、降尿酸药物规范使用以及并发症管理。通过综合治疗，可有效减少痛风发作频率、延缓关节损伤并保护肾功能。
1.生活方式干预是基础治疗。每日饮水量需维持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄，但肾功能不全者需根据尿量调整。严格限制高嘌呤食物摄入，动物内脏（如肝、肾、心）、浓肉汤、部分海鲜（如沙丁鱼、贝类）每日摄入量应控制在50克以内。酒精尤其是啤酒和烈酒会显著升高血尿酸，建议完全戒除。含糖饮料和果糖含量高的水果（如荔枝、甘蔗）需避免，因果糖可促进内源性尿酸生成。肥胖患者应逐步减重，目标体重指数控制在24以下，但避免快速减重引发酮症干扰尿酸排出。
2.急性痛风发作期以消炎镇痛为首要任务。首选非甾体抗炎药如依托考昔或塞来昔布，常规剂量使用3至5天，症状缓解后停药。若存在消化道溃疡或肾功能不全，可改用秋水仙碱，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，24小时内总量不超过1.5毫克。对上述药物禁忌或无效时，短期口服糖皮质激素如泼尼松，每日30至40毫克，连续5至7天。急性期不建议启动降尿酸治疗，已使用者无需停药，但需联合抗炎药物至少1个月。
3.降尿酸治疗需在痛风发作缓解2周后启动，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，存在痛风石者需降至300微摩尔每升以下。药物选择需根据尿酸排泄类型：尿酸排泄不良型（24小时尿尿酸低于600毫克）优先使用苯溴马隆，每日50毫克，需监测肝功能；尿酸生成过多型（24小时尿尿酸高于800毫克）使用别嘌醇，起始剂量每日100毫克，每2至4周增加100毫克，最大量每日600毫克，用药前需检测人类白细胞抗原-B5801基因以预防严重皮肤反应。新型药物非布司他适用于别嘌醇过敏或肾功能不全患者，每日40至80毫克，但需警惕心血管事件风险。
4.并发症管理不可忽视。长期高尿酸血症可导致肾结石和肾功能损害，需每3至6个月检测尿常规、血肌酐及肾脏超声。合并高血压者首选氯沙坦或钙通道阻滞剂，避免使用噻嗪类利尿剂；合并高脂血症者选用非诺贝特或阿托伐他汀，两者兼具轻度降尿酸作用。
5.治疗过程中需定期监测血尿酸水平，初始治疗每1至2个月复查一次，达标后每3至6个月复查。若出现关节红肿热痛、肾功能恶化或药物不良反应，应及时调整方案。痛风是一种可控制的代谢性疾病，通过持续达标治疗，多数患者能实现临床治愈，但需终身管理，不可随意停药或中断随访。