仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
脾区疼痛可能由多种原因引起，包括脾肿大、脾梗死、脾周围炎、脾外伤或邻近器官病变。首段需明确：脾区疼痛并非独立疾病，而是常见症状，需结合病因、疼痛性质及伴随表现综合判断。常见原因包括感染性疾病、血液系统疾病、循环障碍及外伤。以下将详细分析可能病因及应对措施。
脾脏作为免疫器官，在感染时易肿大引发疼痛。例如，传染性单核细胞增多症（由EB病毒引起）约50%病例出现脾肿大，疼痛多呈钝痛或牵拉感；细菌性感染如伤寒、败血症也可导致脾充血肿胀。此外，疟疾、血吸虫病等寄生虫感染亦常见脾区不适。若疼痛伴随发热、乏力或皮疹，需优先排查感染。
脾脏参与血细胞代谢，异常增生或破坏可致肿大。如白血病（尤其是慢性粒细胞白血病）患者脾肿大发生率高达90%以上，疼痛多呈持续性胀痛；淋巴瘤、溶血性贫血也可引起脾充血。若疼痛伴随苍白、出血倾向或淋巴结肿大，需警惕血液病。
脾梗死常见于心脏病（如心房颤动）或动脉粥样硬化患者，血栓脱落阻塞脾动脉，导致局部缺血坏死，疼痛剧烈且呈突发性，可放射至左肩。脾静脉血栓形成则引发慢性淤血性疼痛。此类疼痛多伴恶心、呕吐，需紧急处理。
脾脏周围炎症（如胰腺炎、膈下脓肿）可刺激脾包膜，产生牵拉痛。外伤性脾破裂是急症，疼痛剧烈且迅速扩散至全腹，伴失血性休克表现（如血压下降、冷汗）。即使轻微撞击，若脾脏已肿大（如传染性单核细胞增多症患者），也可能破裂。
左肾结石、输尿管结石可放射至脾区，疼痛呈绞痛并向下腹放射；左侧胸膜炎、肋间神经痛也可能误判为脾痛。此外，结肠脾曲积气（肠易激综合征）可引发短暂刺痛，但无固定痛点。
脾区疼痛需与左侧腰背肌劳损、带状疱疹前驱痛区分。肌劳损疼痛与体位相关，按压可缓解；带状疱疹在皮疹出现前仅有烧灼感，后期出现水疱。脾脏本身疼痛多位于左肋弓下，深呼吸或咳嗽时加重。
脾区疼痛的病因复杂，从良性感染到致命急症均有可能。若疼痛持续超过24小时、伴随发热、呕血或便血，或突然加剧并放射至左肩，需立即就医。日常避免剧烈运动及左侧卧位按压，以防脾脏破裂。诊断需依靠血常规、腹部超声或CT检查，切勿自行服用止痛药掩盖症状。