侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
散瞳是指通过药物使眼睛的睫状肌松弛、瞳孔扩大的过程，是一种常见的眼科检查和治疗手段。对眼睛的影响包括暂时性视力模糊、畏光及调节功能下降，但通常无长期损害。其应用范围涵盖眼底检查、屈光矫正及某些疾病治疗。需注意散瞳药物可能引发个别不良反应，如眼压升高或过敏反应。
散瞳主要通过滴用睫状肌麻痹剂（如阿托品、托吡卡胺）实现。药物作用于虹膜括约肌和睫状肌，使其松弛，从而扩大瞳孔（直径可达6-8毫米）。这一过程可阻断瞳孔对光反射和调节反射，便于医生观察眼底结构（如视网膜、视神经）或进行屈光检查（如儿童验光）。散瞳作用持续时间因药物而异：短效药物（如托吡卡胺）约4-6小时恢复，中效药物（如环戊通）可持续24小时，长效药物（如阿托品）可能维持1-2周。
（1）视力模糊：睫状肌麻痹后，眼睛失去调节能力，导致近距离视物不清。约80%的患者在散瞳后2-4小时内出现此症状，远视力通常不受显著影响。
（2）畏光：瞳孔扩大使进入眼内的光线增加，导致对强光敏感。建议佩戴太阳镜或避免直射阳光，症状在药物作用消退后消失。
（3）眼压波动：少数患者（约1-3%）可能因房水排出受阻导致暂时性眼压升高，尤其是有闭角型青光眼倾向者。医生通常会通过前房角镜检查评估风险。
（4）局部刺激：滴药后可能出现短暂的眼部刺痛、充血或异物感，通常持续数分钟至数小时。
（1）眼底检查：散瞳后可清晰观察视网膜周边区域，用于诊断糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜脱离等疾病。约90%的常规眼底检查需散瞳以提升检出率。
（2）儿童屈光检查：儿童调节力强，散瞳可消除假性近视影响，准确测量屈光度数。6岁以下儿童常使用阿托品散瞳，需连续用药3-5天。
（3）治疗用途：散瞳药物可用于控制近视进展（如低浓度阿托品）、治疗虹膜睫状体炎（防止虹膜粘连）或缓解调节痉挛。
（1）过敏反应：罕见（发生率低于0.1%），表现为眼睑红肿、瘙痒或全身皮疹，需立即停药并就医。
（2）全身反应：儿童或老年人使用阿托品后，可能出现口干、脸红、心跳加快等症状，通常与药物吸收有关。建议滴药后按压泪囊区2-3分钟以减少全身吸收。
（3）高眼压风险：前房角狭窄者（如远视眼、40岁以上人群）在散瞳后眼压升高风险增加，需在医生监测下进行。若出现眼痛、恶心、视力骤降，提示急性闭角型青光眼发作，需紧急处理。
（1）儿童：散瞳后需避免揉眼，防止感染；用药后2小时内不进行近距离活动。
（2）老年人：散瞳前应测量眼压，排除青光眼风险；散瞳后避免驾驶或操作机械。
（3）孕妇：散瞳药物安全性数据有限，仅在必要时使用，并选择短效药物。
散瞳是眼科诊断和治疗的重要工具，其短期影响如视物模糊和畏光可通过防护措施缓解，长期安全性较高。需注意，散瞳操作应在专业医师指导下进行，尤其对于有青光眼家族史、高度近视或眼部外伤史的人群。用药后出现持续眼痛、视力下降或异常分泌物时，应立即就诊。