冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳朵流脓通常提示存在中耳或外耳道的感染性疾病，常见病因包括急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、外耳道炎或鼓膜穿孔合并感染。首段归纳如下：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、鼓膜穿孔继发感染，以及罕见的中耳胆脂瘤。这些疾病均可能导致耳道分泌物增多，需及时就医明确诊断。
这是最常见的病因之一，多由细菌感染引起，如肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。患者常伴有耳痛、发热和听力下降，脓液通常为黄色或黄绿色，量较多。发病机制是中耳腔黏膜充血、水肿，随后形成脓液，当压力增大时鼓膜穿孔，脓液流出。治疗需使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常为7-10天，同时局部使用抗生素滴耳液。
病程超过3个月，表现为反复耳流脓，脓液可能呈黏液性或脓性，伴有恶臭。患者常有听力下降和鼓膜穿孔。此病可分为单纯型和胆脂瘤型，后者需手术干预。单纯型可通过局部清洁和抗生素滴耳液控制，如氧氟沙星滴耳液；胆脂瘤型则需行鼓室成形术或乳突根治术，以防并发症如颅内感染。
外耳道皮肤感染导致流脓，常见于游泳或挖耳后。脓液稀薄，可能伴有瘙痒或疼痛。严重时外耳道肿胀，听力受影响。治疗包括局部抗生素滴耳液，如环丙沙星滴耳液，每日使用3-4次，疗程7-10天。避免耳道进水是关键。
鼓膜因外伤或中耳炎穿孔后，细菌经外耳道进入中耳，引发感染流脓。脓液通常为浆液性或脓性，患者可感到耳闷。治疗需控制感染，使用抗生素滴耳液，并避免用力擤鼻。若穿孔较大，需手术修补。
这是一种角化上皮在中耳内异常积聚的疾病，并非真性肿瘤。患者流脓常伴有恶臭，听力下降明显，且可能侵蚀周围骨质。治疗以手术为主，需彻底清除胆脂瘤组织，常用术式为乳突根治术。若不及时处理，可导致面神经麻痹或颅内感染。
此外，需注意其他罕见病因，如结核性中耳炎或真菌感染。结核性中耳炎脓液稀薄，可能伴有全身症状；真菌感染常见于长期使用抗生素后，脓液呈黑色或白色菌丝状。诊断需依赖耳内镜检查、脓液培养及影像学检查，如颞骨CT。
耳朵流脓提示耳部存在感染或结构异常，需避免自行挖耳或滴入不明药物，以免加重损伤。建议尽早就诊耳鼻喉科，通过耳内镜和听力检查明确病因。治疗期间保持耳道干燥，避免游泳或洗头时进水，按时用药并复诊。若出现发热、剧烈头痛或面瘫，需立即就医，以防严重并发症。