冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院
咽部异物感是临床常见的主诉，医学上称为“咽异感症”。其核心结论是：这种症状多由慢性咽炎、胃食管反流、鼻后滴漏或心理因素引起，需结合具体表现鉴别。以下从病因、诊断要点及处理措施三方面详细阐述。
长期吸烟、粉尘环境或过度用嗓可导致咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，从而产生异物感。典型表现为晨起干呕、咽部灼热感，但吞咽功能正常。检查可见咽后壁颗粒状突起。
胃酸反流至咽喉部，刺激黏膜引发炎症，异物感常伴随反酸、烧心或嗳气。平卧或弯腰时症状加重，部分患者仅表现为慢性咳嗽或声音嘶哑。
鼻腔或鼻窦分泌物倒流至咽部，刺激黏膜引发异物感，常伴鼻塞、流涕或嗅觉减退。早晨症状明显，咳出白色黏液后缓解。
患者过度关注咽喉部，导致感觉异常，但检查无器质性病变。此类症状多呈间歇性，情绪紧张时加重，分散注意力后减轻。
甲状腺肿大压迫、茎突过长综合征（茎突长度超过3厘米时压迫咽部）、咽部肿瘤（如声门上型喉癌，早期仅表现为异物感）。若症状持续超过2周且进行性加重，需行电子喉镜、颈部B超或胃镜检查。
诊断需分步进行：首先，观察症状与进食、体位的关系。若进食后异物感消失，提示心理因素；若平卧加重，优先考虑胃食管反流。其次，行间接喉镜或电子喉镜检查，排除会厌囊肿、喉部新生物。最后，必要时加做24小时食管pH监测或鼻内镜。
处理措施需对症施治：
-慢性咽炎：避免刺激物，使用复方硼砂漱口液或含片（如西地碘片），每日3次；淋巴滤泡增生可行低温等离子消融。
-胃食管反流：口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑20毫克/次，每日2次），联合促胃动力药（如莫沙必利5毫克/次，每日3次），疗程8周。
-鼻后滴漏：使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，每侧鼻腔1喷/次，每日2次），配合生理盐水冲洗鼻腔。
-心理因素：认知行为治疗或短期使用抗焦虑药物（如舍曲林50毫克/日），需精神科医生评估。
日常注意：避免辛辣食物、咖啡、浓茶及睡前3小时进食；保持口腔湿润，可少量多次饮水；戒烟限酒，减少咽部刺激。若异物感持续存在，需定期复查，特别是年龄超过40岁且有吸烟史者，每半年行一次电子喉镜，以排除早期肿瘤。
咽部异物感多为良性，但不可忽视潜在病因。通过系统检查明确诊断后，针对性治疗通常能显著缓解症状。若伴随吞咽疼痛、声音嘶哑或颈部肿块，应立即就医。