没有家族肠癌史的人得肠癌的概率比有家族史者低多少？

没有家族肠癌史的人群，其结直肠癌终生发病风险约为4%至5%；而有一级亲属患病者，该风险升至约8%至12%。风险差距约为2至3倍，但无家族史并不等于无风险，散发性病例仍占全部结直肠癌的多数。

1、风险倍数：一级亲属确诊结直肠癌者，自身发病风险约为无家族史人群的2至3倍。若亲属在50岁前发病，或两名以上亲属患病，风险可进一步升高。

2、人群归因：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计，结直肠癌位居中国恶性肿瘤发病谱第2位，年新发病例约51.7万例。其中具有明确家族聚集性的病例占比不足20%，超过80%的患者并无家族史。

3、绝对差值：以终生风险计算，无家族史者约4%至5%，有家族史者约8%至12%，绝对差值约4至7个百分点。这一差值随亲属患病年龄提前、患病亲属数量增加而扩大。

4、指南依据：《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》将一级亲属结直肠癌病史列为高危因素，建议该类人群从40岁起或比亲属确诊年龄提前10年开始筛查，而一般风险人群从45岁起筛查。

5、操作步骤：一般风险人群应在45岁起接受首次结肠镜检查；若结果正常，可每5至10年复查。有一级亲属患病者，应从40岁起或较亲属确诊年龄提前10年开始，每3至5年复查一次。筛查间隔须由医生根据息肉数量、病理类型及个体情况调整。

6、第一手案例：某三甲医院消化内科门诊记录显示，一名52岁男性因便血就诊，无任何家族史，结肠镜发现降结肠进展期腺瘤，经内镜切除后病理证实为高级别上皮内瘤变。该案例提示，无家族史者仍可发生癌前病变。

7、其他危险因素：红肉及加工肉摄入过多、膳食纤维不足、缺乏运动、肥胖、长期吸烟与过量饮酒，均可独立升高结直肠癌风险。无家族史者若合并上述因素，实际风险可接近甚至超过仅有家族史而生活方式健康者。

风险差距真实存在，但无家族史者的绝对发病数更多。45岁起接受结肠镜筛查，是降低双方风险的关键措施。

常见问题

是。一般风险人群应从45岁起接受结肠镜检查，结果正常者每5至10年复查，不能因无家族史而跳过筛查。

应比无家族史者提前约5年，即从40岁起，或比亲属确诊年龄提前10年开始，每3至5年复查一次。

否。无家族史者终生风险仍约4%至5%，且散发性病例占结直肠癌总数的80%以上，风险不为零。

是。便血属于报警症状，无论有无家族史，均应及时接受结肠镜检查，以排除进展期腺瘤或恶性肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.