罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
硬脑膜外血肿的典型症状包括意识障碍、颅内压增高表现、局灶性神经功能缺损及生命体征变化。具体表现为：意识障碍呈进行性加重，常伴中间清醒期；头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状显著；可出现偏瘫、失语等定位体征；严重时导致血压升高、心率减慢、呼吸深慢等库欣反应。
典型模式为“昏迷-清醒-再昏迷”，即伤后出现短暂意识丧失，随后清醒或好转，数小时后因血肿扩大再次陷入昏迷。中间清醒期可持续数分钟至数小时，是诊断的关键线索。约30%的患者无中间清醒期，直接表现为持续昏迷。
头痛剧烈且呈持续性加剧，约90%的患者伴有喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。眼底检查可见视乳头水肿，但急性期发生率较低，约15%至20%。婴幼儿患者可表现为前囟饱满、张力增高。
额叶血肿导致对侧肢体偏瘫，约70%的患者出现肌力下降；顶叶血肿引起感觉障碍，如触觉、痛觉减退；颞叶血肿可导致失语，运动性失语或感觉性失语发生率约40%；后颅窝血肿压迫脑干，出现共济失调、眼球震颤等小脑体征。
血压代偿性升高，收缩压可达180毫米汞柱以上；心率减慢至50至60次/分；呼吸深慢，频率低于12次/分。这是库欣反应的典型表现，提示脑疝前兆。若未及时处理，可迅速进展为瞳孔散大、对光反射消失，最终呼吸心跳停止。
慢性硬脑膜外血肿症状隐匿，仅表现为慢性头痛、认知功能下降，病程可达数周至数月。儿童患者因颅缝未闭，可耐受较大血肿，症状以呕吐、烦躁为主，意识障碍出现较晚。老年人脑萎缩代偿空间大，症状不典型，易误诊。
硬脑膜外血肿症状进展迅速，从意识改变到脑疝形成可能仅需数小时。临床需结合外伤史、CT检查（血肿呈梭形高密度影）及动态观察意识状态。一旦确诊，需紧急行血肿清除术，术后需监测颅内压、预防感染及控制脑水肿。延误治疗可导致不可逆的神经损伤甚至死亡，及时就医是改善预后的关键。