脑出血病人血压突然升高怎么办

脑出血病人血压突然升高应立即保持安静、避免搬动，并尽快呼叫急救或联系主管医生，由专业人员在监测下判断是否需要调整降压方案。血压骤升可能加重出血或诱发再出血，现场处理的核心是减少刺激、维持气道通畅、记录血压与意识变化，而非自行加用降压药。

1、现场处置要点

• 保持体位稳定：让病人平卧，头部略抬高约15至30度，避免频繁翻身或搬动，减少情绪与疼痛刺激。
• 保持气道通畅：解开衣领，若有呕吐应将头偏向一侧，及时清理口腔异物，防止误吸。
• 记录关键信息：每隔5至10分钟测量一次血压并记录，同时观察意识、瞳孔、肢体活动和言语变化。
• 呼叫专业救援：立即拨打急救电话，或联系熟悉病情的主管医生，说明脑出血病史及当前血压数值。

2、血压骤升为何危险

脑出血急性期血压升高与血肿扩大风险相关。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，急性脑出血患者血压管理需个体化，收缩压超过180毫米汞柱时应在严密监测下谨慎降压。血压突然升高可增加血肿周围水肿和再出血风险，但降压过快也可能导致脑灌注不足。

3、需要避免的行为

• 自行加服降压药：院外缺乏监测，舌下含服或随意加量可能造成血压骤降，加重脑缺血。
• 反复搬动病人：转运过程中的晃动和体位改变可刺激血压进一步升高。
• 喂水喂食：意识不清者吞咽反射减弱，喂食可能引发误吸和窒息。
• 用力按压人中或摇晃：这类刺激会加重躁动和血压波动。

4、就医时需提供的信息

• 血压数值：提供最近3次测量结果及测量时间。
• 意识状态：是否清醒、嗜睡、呼唤能应或完全无反应。
• 用药情况：长期服用的降压药名称、最后一次服药时间及剂量。
• 发病时间：本次血压升高的具体时间及伴随症状，如头痛、呕吐、抽搐。

5、院内处理原则

医院通常会在持续血压监测下，结合头颅影像和神经功能评估，决定是否使用静脉降压药物。降压目标需权衡再出血风险与脑灌注压，收缩压一般控制在140至160毫米汞柱区间，具体数值由医生根据血肿大小、颅内压和基础血压确定。病情稳定者每小时监测一次；调整用药期间需增加到每15至30分钟一次。

血压突然升高时，现场以减少刺激、保持气道通畅和尽快就医为主，降压决策应由医生在监测下完成。自行用药或搬动病人可能加重病情。

常见问题

否。舌下含服降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血，且院外缺乏监测，应由急救人员或医生评估后决定用药方式。

收缩压超过180毫米汞柱或较基础血压升高超过40毫米汞柱，同时伴头痛、呕吐、意识改变，应立即呼叫急救。

否。搬动和晃动会刺激血压进一步升高，应保持原位平卧，头部略抬高，等待专业人员到场处理。

记录每次血压数值与测量时间、意识状态、瞳孔变化、肢体活动及用药情况，就医时提供给医生参考。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.