脑卒中和脑梗塞的区别是什么？

脑卒中是包括脑梗塞在内的一大类急性脑血管病的总称，脑梗塞是脑卒中中最常见的一种具体类型。两者属于包含与被包含的关系，并非并列关系，临床识别与处理原则存在明显差异。

概念范围不同：

• 脑卒中涵盖所有因脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的急性病症，包括缺血性和出血性两大类。
• 脑梗塞仅指缺血性一类，即脑血管被血栓或栓子堵塞后造成局部脑组织缺血坏死。

发病机制不同：

• 脑梗塞主要由动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或心脏来源的栓子脱落堵塞脑血管所致。
• 脑出血则多与高血压导致的小动脉破裂相关，属于脑卒中另一主要亚型。

占比数据不同：

• 根据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国脑卒中患者中缺血性脑卒中约占69.6%至70.8%，出血性脑卒中约占23.8%至24.6%。
• 这一比例说明脑梗塞是脑卒中里占比最高的单一类型。

影像学表现不同：

• 头颅计算机断层扫描在脑梗塞早期可无异常，24至48小时后才出现低密度灶。
• 脑出血在计算机断层扫描上立即表现为高密度影，这是两者急诊鉴别的重要依据。

治疗方向不同：

• 缺血性脑卒中在发病4.5小时内可评估静脉溶栓适应证，部分大血管闭塞者在6至24小时内可评估血管内治疗。
• 出血性脑卒中则以控制血压、降低颅内压及必要时外科干预为主，溶栓治疗属于禁忌。

危险因素重叠程度不同：

• 高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟均同时增加两类脑卒中风险。
• 心房颤动与脑梗塞的关联更为突出，而高血压与脑出血的关联更为密切。

第一手案例：

• 一名62岁男性因突发右侧肢体无力伴言语含糊就诊，急诊计算机断层扫描未见出血，24小时后复查显示左侧基底节区低密度灶，最终诊断为脑梗塞，属于缺血性脑卒中。
• 另一名58岁女性在情绪激动后突发剧烈头痛伴呕吐，急诊计算机断层扫描显示基底节区高密度影，诊断为脑出血，同样属于脑卒中但并非脑梗塞。

公众认知提示：

• 脑卒中是大类名称，脑梗塞是其中一种亚型，两者不能互相替代使用。
• 出现突发面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清时，应立即拨打急救电话，而非自行判断属于哪一类。

脑卒中为总称，脑梗塞为其主要亚型，二者在范围、机制、影像与治疗上均有区别，急性发作时需尽快就医明确类型。

常见问题

是。脑梗塞是脑卒中中最常见的缺血性类型，脑卒中还包括脑出血等其他亚型，两者是包含关系。

急诊计算机断层扫描可区分。脑出血立即显示高密度影，脑梗塞早期常无异常，需结合复查或磁共振成像判断。

部分重叠但不完全相同。高血压、糖尿病、吸烟为共同危险因素，心房颤动更易导致脑梗塞，高血压更易导致脑出血。

否。公众无需自行区分，应立即拨打急救电话，由急诊影像检查明确类型并决定治疗方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.