邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院
乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性癌和特殊类型癌三大类，其中浸润性导管癌最常见。非浸润性癌包括导管原位癌和小叶原位癌；浸润性癌涵盖浸润性导管癌、浸润性小叶癌等；特殊类型癌有髓样癌、黏液癌等。以下将详细阐述其分类依据和特征。
1.非浸润性癌：这类癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，属于早期阶段。
导管原位癌：占所有乳腺癌的15%-20%，癌细胞位于乳腺导管内，未扩散到周围组织。通过钼靶检查常发现微小钙化灶，治疗预后良好，5年生存率超过95%。
小叶原位癌：发生率较低，约占5%-10%，癌细胞在小叶内生长，通常无肿块形成，多为偶然发现。该类型常被视为乳腺癌的风险标志，而非直接癌变，需定期随访。
2.浸润性癌：癌细胞突破基底膜，侵入周围乳腺组织，具有转移潜力，占乳腺癌的80%以上。
浸润性导管癌：最常见的类型，占浸润性癌的70%-80%。癌细胞呈条索状或巢状排列，常伴有纤维组织增生。根据分子分型，可分为激素受体阳性（约70%）、人表皮生长因子受体2阳性（约15%-20%）和三阴性（约10%-15%）。三阴性乳腺癌侵袭性强，复发风险高，5年生存率约60%-70%。
浸润性小叶癌：占浸润性癌的5%-10%，癌细胞呈单排线状浸润，常导致乳腺弥漫性增厚而非明显肿块。该类型双侧乳腺癌发生率较高，约20%-30%的患者对侧乳腺也可能受累。
其他罕见类型：包括髓样癌（占1%-5%，边界清晰，预后较好）、黏液癌（占1%-2%，细胞外黏液丰富，生长缓慢）和乳头状癌（多见于老年女性，预后良好）。
3.特殊类型癌：这些类型具有独特的病理特征，临床处理需个体化。
炎性乳腺癌：占1%-5%，表现为乳腺皮肤红肿、发热，类似炎症，但实际为癌细胞阻塞淋巴管所致。该类型进展迅速，诊断时约50%-60%已出现淋巴结转移，5年生存率低于50%。
佩吉特病：占1%-3%，癌细胞侵犯乳头和乳晕，引起湿疹样改变，如瘙痒、脱屑。常与导管原位癌或浸润性导管癌并存，需通过活检确诊。
化生性癌：罕见，占0.2%-1%，含有鳞状细胞或间叶成分，治疗难度大，局部复发率较高。
乳腺癌的分类基于病理组织学和分子特征，非浸润性癌预后最佳，浸润性癌需综合评估分子分型、分期和患者年龄。早期发现和规范治疗可显著改善生存率，建议每1-2年进行乳腺钼靶筛查，尤其对40岁以上女性。若发现乳腺肿块、皮肤凹陷或乳头溢液，应及时就医，避免延误诊断。