胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院
脑梗塞患者的护理需围绕预防并发症、促进功能恢复、控制危险因素及心理支持四大核心展开。具体包括：1.预防压疮与肺部感染；2.康复训练与肢体功能维护；3.饮食管理与吞咽障碍处理；4.用药依从性与血压监测。以下分点详细说明。
1.1压疮预防：每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压垫，保持皮肤清洁干燥，尤其关注骶尾部、足跟等骨隆突处。
1.2肺部感染预防：每日进行口腔护理2次，对意识障碍者需抬高床头30至45度，减少误吸风险。定时拍背排痰，每次5至10分钟，频率为每2小时一次。
1.3深静脉血栓预防：鼓励尽早进行下肢被动或主动活动，如踝泵运动（每次50至100次，每日3组），必要时使用弹力袜或低分子肝素皮下注射。
2.1肢体康复：急性期后48小时即可开始被动关节活动，每日2次，每次15至20分钟，防止关节挛缩。恢复期需进行坐位平衡、站立训练，每次持续10至15分钟，每日3次。
2.2言语与吞咽康复：对失语患者采用图片或手势辅助交流，每日训练30分钟。吞咽障碍者需行洼田饮水试验评估，进食时选择糊状或黏稠食物，避免稀薄液体，每次进食量控制在5至10毫升。
3.1低盐低脂饮食：每日食盐摄入量低于5克，脂肪供能比不超过总热量的30%，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼）。
3.2吞咽困难处理：经口进食者需坐位或半卧位，头部前倾，避免仰头吞咽。鼻饲患者需每4小时回抽胃残留量，若超过150毫升需暂停喂养。每日液体摄入量控制在1500至2000毫升，避免脱水。
4.1抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷，需严格遵医嘱服用，不可自行停药或减量。监测有无牙龈出血、黑便等出血倾向，每1至2周复查血常规。
4.2血压管理：血压目标值通常为130/80毫米汞柱以下，每日早晚各测量一次并记录。若收缩压持续高于160毫米汞柱，需及时就医调整用药。
4.3血脂与血糖监测：低密度脂蛋白胆固醇需低于1.8毫摩尔每升，空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。
5.1情绪观察：约30%至50%的脑梗塞患者出现抑郁或焦虑，需通过倾听、鼓励参与简单活动（如折纸、听音乐）缓解负面情绪。
5.2家庭环境改造：移除地面障碍物，卫生间安装扶手，床旁放置呼叫铃。每日定时开窗通风，保持室温在22至24摄氏度。
脑梗塞护理需长期坚持，家属应定期陪同患者复查，包括每3个月评估神经功能缺损评分，每年行颈动脉超声及头颅磁共振检查。注意避免突然改变体位或用力排便，以防血压波动诱发再梗塞。若出现突发意识障碍、肢体无力加重或言语不清，需立即就医。