管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
B超是诊断胆囊炎的首选且最常用的影像学方法，具有无创、便捷、经济等优势。对于急性胆囊炎，B超确诊的准确率可达95%以上，但对于慢性胆囊炎或非典型病例，需结合临床表现和其他检查综合判断。B超主要观察胆囊壁厚度、胆囊大小、胆结石、胆囊周围积液等特征。
胆囊壁弥漫性增厚，厚度超过3毫米；胆囊体积增大，长径超过8厘米或宽径超过4厘米；胆囊周围可见无回声区，提示炎症渗出；胆囊内可见胆结石或胆泥淤积；超声墨菲征阳性，即探头压迫胆囊区时患者疼痛加剧。这些特征联合出现时，诊断急性胆囊炎的敏感性为80%至90%，特异性接近95%。
胆囊壁增厚但不均匀，常伴有胆囊萎缩，体积缩小至长径小于5厘米；胆囊内可有多发性结石或胆囊壁钙化；胆囊收缩功能减退，进食脂肪餐后胆囊排空率低于50%。B超对慢性胆囊炎的诊断准确率约为70%至80%，因部分患者症状轻微或无症状，需结合病史如反复右上腹痛、恶心等。
对于无结石性胆囊炎（约占5%至10%），B超可能仅显示胆囊壁增厚，缺乏结石作为佐证，需依赖实验室检查如白细胞计数升高、C反应蛋白升高。此外，肥胖患者或肠道气体干扰时，胆囊显示不清，可能导致假阴性。B超无法直接评估胆囊功能，如需评估收缩能力，需进行胆囊收缩试验。
当B超结果不明确时，可考虑腹部CT扫描，其对胆囊炎并发症如穿孔、脓肿的显示更清晰，但辐射剂量高；磁共振胰胆管成像对胆囊颈或胆总管结石的检出率更高；血液检查如肝功能、淀粉酶有助于排除胰腺炎或胆道梗阻。
临床怀疑胆囊炎时，首选B超检查。若B超发现胆囊壁增厚、胆结石和超声墨菲征阳性，可基本确诊急性胆囊炎；若B超正常但症状持续，需在24小时内复查或升级检查。慢性胆囊炎需结合长期病史，B超发现胆囊萎缩或结石后，可进一步行胆囊收缩试验确认。
胆囊炎的诊断需以B超为核心，结合症状如右上腹疼痛、发热、黄疸和实验室指标。B超结果阴性不能完全排除胆囊炎，尤其对于非典型患者。建议在出现持续右上腹不适或进食油腻食物后疼痛加重时，及时就医进行B超检查，避免延误治疗导致胆囊穿孔或胆源性胰腺炎等严重并发症。