小儿发烧，呕吐咳嗽怎么办？

儿童出现发热伴呕吐、咳嗽时，需警惕急性呼吸道感染合并消化道症状，常见病因包括病毒性感冒、急性支气管炎或胃肠型感冒。处理核心在于控制体温、预防脱水、缓解呼吸道症状，并密切观察病情变化。以下从体温管理、补液与营养、对症用药、就医指征四个方面详细说明。

1.体温管理：

优先物理降温，合理使用退热药。体温超过38.5摄氏度或患儿明显不适时，可予布洛芬（每次每公斤体重5-10毫克）或对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10-15毫克），两种药物需间隔4-6小时重复使用，24小时内不超过4次。物理降温包括减少衣物、温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，避免使用酒精擦浴或冰敷，以免引起寒战或皮肤损伤。若体温持续超过39.5摄氏度且退热药无效，需立即就医。

2.补液与营养：

呕吐易导致脱水和电解质紊乱，需少量多次补充口服补液盐。每次呕吐后暂停进食10-15分钟，再予5-10毫升口服补液盐（每5分钟一次）。若无法接受口服补液盐，可暂用米汤或稀释苹果汁替代，但避免含糖饮料或牛奶，因高糖可能加重腹泻。咳嗽期间，饮食以易消化的流质或半流质为主，如稀粥、烂面条，避免油腻、辛辣或过甜食物。若出现尿量减少（6小时无尿）、哭时无泪、口唇干燥，提示中度脱水，需静脉补液。

3.对症用药：

咳嗽需区分类型。干咳无痰时，可选用右美沙芬（2岁以上儿童，每次每公斤体重0.2-0.3毫克，每日3-4次）；痰多咳嗽时，使用氨溴索（每次每公斤体重0.6-1.2毫克，每日2-3次）或乙酰半胱氨酸（每次每公斤体重100毫克，每日2-3次）。呕吐可试用多潘立酮混悬液（每次每公斤体重0.3-0.5毫克，餐前15-30分钟服用），但需排除颅内感染、肠梗阻等急症。禁止自行使用止吐药（如甲氧氯普胺）或止咳药（如可待因），因可能掩盖病情或引发不良反应。

4.就医指征：

出现以下情况需立即前往儿科急诊：体温超过40摄氏度且退热药无效；呕吐呈喷射状或持续超过24小时；咳嗽时伴有呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀）；精神萎靡、嗜睡或烦躁不安；出现抽搐或意识改变；伴随皮疹（如瘀点、紫癜）或颈项强直。对于3个月以下婴儿，即使体温仅38摄氏度，也应尽早就诊，因免疫系统未成熟，感染易快速进展。

在家庭护理过程中，需注意保持室内空气流通，湿度维持在50%-60%，减少对呼吸道的刺激。咳嗽严重时，可让患儿坐直，轻拍背部以促进排痰。记录每日体温、呕吐次数、尿量和精神状态变化，为医生提供完整病史。若症状在48小时内无改善或加重，即使未达上述就医指征，也应复诊评估。