朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙异物感通常由慢性咽炎、胃食管反流、扁桃体病变或心理因素引起。这一症状在临床上被称为咽异感症，常见原因包括咽部黏膜慢性炎症、胃酸反流刺激、扁桃体结石或囊肿，以及精神紧张导致的咽喉部肌肉功能紊乱。以下将详细分析这些可能病因及其表现。
约60%的咽异物感患者与慢性咽炎相关。咽部黏膜因长期受烟雾、粉尘、过敏原或干燥空气刺激，导致充血、淋巴滤泡增生。患者常感到咽部有黏痰附着或异物堵塞，尤其在晨起时明显，但吞咽食物时无阻碍。检查可见咽后壁淋巴滤泡增生或黏膜水肿。
胃酸反流至咽喉部，刺激黏膜引发炎症和痉挛。患者除异物感外，常伴有反酸、烧心、嗳气或晨起口苦。反流物损伤咽喉部，导致声带后部红斑或杓状软骨水肿。夜间平卧时症状加重，直立或饮水后缓解。
扁桃体隐窝内形成结石或慢性扁桃体炎，可产生异物感。扁桃体结石为白色或黄色颗粒，有臭味，常被误认为食物残渣。患者偶有吞咽痛或耳痛，检查可见扁桃体表面隐窝开口处有白色小点。单侧异物感需警惕扁桃体肿瘤。
精神紧张、焦虑或抑郁可导致咽喉部肌肉不自主收缩，形成“癔球症”。患者描述异物感为“团块状”，但进食时症状消失，且检查无器质性病变。这类症状常与压力事件相关，如工作紧张或情绪波动。
甲状腺疾病：如甲状腺结节或肿大压迫食管入口，多见于中年女性。
颈椎骨质增生：骨刺压迫食管后壁，但临床罕见。
鼻后滴漏：鼻炎或鼻窦炎导致分泌物倒流，刺激咽部。
食管肿瘤：早期可仅表现为异物感，但伴随进行性吞咽困难、体重下降。
诊断方法
-耳鼻喉科检查：通过间接喉镜或电子喉镜观察咽部、喉部及声带。
-胃镜检查：怀疑反流或食管病变时，可发现食管下段黏膜糜烂或Barrett食管。
-影像学检查：颈部CT或MRI用于排除甲状腺或颈椎问题。
-24小时pH监测：明确反流性疾病的严重程度。
治疗建议
-慢性咽炎：多饮水、使用含漱液（如复方硼砂溶液）或含片（如西瓜霜）。
-胃食管反流：服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米。
-扁桃体结石：用棉签轻轻挤出，反复发作可行扁桃体切除。
-心理因素：认知行为疗法或抗焦虑药物（如舍曲林）。
-其他病因：针对原发病治疗，如甲状腺手术或抗炎治疗。
喉咙异物感虽多为良性，但持续超过2周或伴随吞咽痛、声音嘶哑、体重减轻时，需及时就医。日常注意避免辛辣食物、戒烟限酒、保持情绪稳定，可有效减少症状复发。