杨宁 主任医师
南京脑科医院
痹症是中医病名，对应西医多种以关节、肌肉、筋骨疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利为主要表现的疾病，核心涵盖类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及纤维肌痛综合征等。其本质是免疫、代谢或退行性病变导致的局部炎症与功能障碍，需根据具体病因和临床表现进行西医诊断分型。
属于自身免疫性疾病，以对称性多关节滑膜炎为特征，常累及手、腕、足小关节，晨僵时间多超过1小时，血清类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性率分别约70%和80%，X线可见关节间隙狭窄及骨质侵蚀，治疗以改善病情抗风湿药为核心。
为退行性关节病变，多见于中老年人，负重关节如膝、髋、脊柱易受累，关节疼痛在活动后加重、休息后缓解，无全身性炎症表现，影像学显示关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化及骨赘形成，治疗侧重镇痛、物理康复及关节保护。
属代谢性关节病，由高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积于关节引发急性炎症，典型发作于第一跖趾关节，夜间突发的红肿热痛，血尿酸水平常超过420微摩尔每升，关节液偏振光显微镜可查见负性双折光针状结晶，急性期需抗炎镇痛，缓解期以降尿酸治疗为主。
属于脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节和脊柱中轴，表现为炎性腰背痛，夜间及静息时加重，活动后减轻，HLA-B27阳性率约90%，影像学可见骶髂关节炎及竹节样脊柱改变，治疗包括非甾体抗炎药、生物制剂及功能锻炼。
以广泛性肌肉骨骼疼痛为特征，常伴疲劳、睡眠障碍和情绪异常，体检无明确关节肿胀或影像学异常，诊断依赖压痛点检查及症状持续时间超过3个月，治疗需结合药物、认知行为疗法和有氧运动。
痹症的中医辨证分型与西医病种存在交叉对应，例如行痹对应游走性疼痛的风湿性关节炎，着痹对应重着感的类风湿或骨关节炎，痛痹对应寒邪偏盛的痛风急性期，热痹对应红肿热痛的急性炎症。临床确诊需结合实验室指标、影像学检查及体格检查，不可仅凭中医诊断替代西医明确病因，以免延误免疫抑制剂或生物制剂的规范使用。
痹症的中西医结合诊治应遵循先明确西医诊断、再辨证施治的原则，中医方剂如桂枝芍药知母汤、独活寄生汤等可辅助改善症状，但不可替代抗风湿或降尿酸等核心治疗。患者需定期监测关节功能、炎症指标及药物不良反应，并根据病情变化及时调整方案，防止关节畸形或内脏损伤等不可逆后果。