糖尿病高渗性昏迷的护理措施

糖尿病高渗性昏迷的护理核心是快速识别、紧急补液、动态监测与并发症预防，护理措施需围绕纠正脱水、控制血糖、维持电解质平衡和防治诱因展开。该病多见于老年2型糖尿病患者，病死率可达10%至20%，护理质量直接影响预后。

护理措施要点

1、快速识别与紧急处理：糖尿病高渗性昏迷起病隐匿，早期表现为多尿、口渴加重、乏力，随后出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。护理人员需在接诊后10分钟内完成血糖、血酮、电解质及血浆渗透压检测。血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压常高于320毫渗摩尔每千克。一旦确认，立即建立两条静脉通路，一条用于补液，一条用于胰岛素输注。

2、补液护理：补液是首要措施。初始阶段首选0.9%氯化钠注射液，第1小时补液量通常为1000至1500毫升，随后根据血流动力学和电解质结果调整。老年患者或合并心功能不全者需减慢速度，每2小时评估肺部啰音和尿量。补液过程中每4小时复查一次血浆渗透压，目标为每小时下降不超过3至5毫渗摩尔每千克，避免渗透压骤降引发脑水肿。

3、胰岛素使用与血糖监测：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，起始速度为每小时0.1单位每千克体重。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。当血糖降至13.9毫摩尔每升时，改为5%葡萄糖注射液加胰岛素维持。每1至2小时监测一次血糖，每4小时监测一次电解质和肾功能。

4、电解质与酸碱平衡维护：糖尿病高渗性昏迷患者常伴低钾血症，但初始血钾可能正常或偏高。补钾需在尿量大于每小时40毫升后开始，浓度不超过每升40毫摩尔。每4至6小时复查血钾、血钠和血氯。若出现低钾血症，需增加补钾量并持续心电监护。

5、并发症预防与基础护理：每2小时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎。留置导尿管者每日两次会阴护理，预防尿路感染。意识障碍者禁食，意识恢复后从流质饮食逐步过渡。记录24小时出入量，保持出入量平衡。密切观察有无血栓形成、脑水肿、心力衰竭等表现。

6、诱因管理与健康教育：感染是常见诱因，需排查肺部、泌尿系统及皮肤感染。询问用药史，特别是糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等。病情稳定后指导患者规律监测血糖、足量饮水，每日饮水量不少于1500毫升，避免高糖饮食和自行停用降糖药物。

护理监测频率与目标

• 血糖：每1至2小时一次，目标为每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升。
• 血浆渗透压：每4小时一次，目标为每小时下降不超过3至5毫渗摩尔每千克。
• 电解质：每4至6小时一次，血钾维持在4.0至5.0毫摩尔每升。
• 尿量：每小时记录，目标为每小时大于40毫升。
• 意识状态：每1小时评估一次，采用格拉斯哥昏迷评分。

糖尿病高渗性昏迷护理需兼顾紧急处置与长期管理，补液速度、胰岛素剂量和电解质调整必须个体化。护理过程中需持续评估心功能、肾功能和神经系统状态，任何病情变化均需及时记录并反馈。

常见问题

是。意识障碍期间需禁食，避免误吸和加重高血糖。意识恢复、血糖稳定后，可从少量流质饮食开始，逐步过渡到糖尿病饮食。

首选0.9%氯化钠注射液。初始阶段快速输注以纠正低血容量，后续根据血钠和血浆渗透压结果调整液体种类和速度。

血糖降至13.9毫摩尔每升时，改为5%葡萄糖注射液加胰岛素维持，防止低血糖并继续纠正高渗状态。

血浆渗透压反映脱水纠正程度。下降过快可引发脑水肿，需控制每小时下降不超过3至5毫渗摩尔每千克，确保安全。

尿量大于每小时40毫升后开始补钾。初始血钾可能正常或偏高，但补液和胰岛素使用后血钾会下降，需动态监测并调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

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[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018: 733-736.

[5] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学（第6版）. 人民卫生出版社, 2017: 567-572.