刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
胰腺炎的治疗应遵循个体化原则，核心目标包括缓解症状、阻止病情进展、处理并发症及预防复发。根据病情严重程度，治疗策略分为非手术治疗和手术治疗。首段已归纳关键点：1.急性期禁食与液体复苏；2.疼痛管理与抗生素使用；3.营养支持与内镜干预；4.重症监护与手术指征；5.慢性胰腺炎的综合管理。以下将分点详细说明。
第一，禁食与胃肠减压。所有患者需立即禁食，以停止胰酶分泌，减轻胰腺自身消化。轻症患者通常禁食3-5天，重症患者可能需要更长。胃肠减压适用于呕吐或腹胀明显者，通过鼻胃管抽吸胃内容物，降低腹腔压力。
第二，液体复苏。重症胰腺炎患者因大量体液渗出，易出现低血容量性休克。需在24小时内输注晶体液（如乳酸林格氏液）10-15毫升/千克体重，维持尿量大于0.5毫升/千克/小时。补液过快可能导致肺水肿，需监测中心静脉压。
第三，疼痛控制。使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或阿片类药物（如哌替啶），剂量按疼痛评分调整。避免使用吗啡，因其可能引起奥狄括约肌痉挛，加重病情。
第四，抗生素使用。仅适用于感染性坏死或胆源性胰腺炎。常用第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合甲硝唑，疗程7-14天。非感染性胰腺炎禁止预防性使用抗生素，以免诱发耐药。
第一，营养方式选择。轻症患者在禁食后2-3天可尝试经口进食低脂流质（如米汤）。重症患者需在48-72小时内启动肠内营养，首选鼻空肠管输注短肽型制剂，速度从20毫升/小时逐渐增至100毫升/小时。肠外营养仅用于肠内营养不耐受者，需监测血糖和肝功能。
第二，内镜干预。对胆源性胰腺炎，应尽早行内镜下逆行胰胆管造影并取石，最佳时机为发病24-72小时内。操作前需评估凝血功能，血小板计数需大于50×10^9/升。术后放置鼻胆管引流可降低胆管炎风险。
第三，胰腺假性囊肿处理。假性囊肿直径大于6厘米或持续存在6周以上，需经内镜行囊肿引流术，成功率约80%。引流后需复查CT确认囊肿消退。
第一，器官支持治疗。呼吸衰竭者需无创正压通气，氧合指数小于200毫米汞柱时行气管插管。急性肾损伤者行连续性肾脏替代治疗，超滤率控制在200-400毫升/小时。
第二，感染性坏死处理。CT引导下经皮穿刺引流，引流液细菌培养阳性后使用敏感抗生素。若引流无效，需行坏死组织清除术，手术时机在发病4周后。
第三，腹腔间隔室综合征处理。腹内压大于20毫米汞柱时，需行腹腔减压术，包括穿刺引流或开腹减压。术后需监测腹内压，目标降至12毫米汞柱以下。
第一，疼痛控制。口服胰酶制剂（如复方消化酶胶囊）可减少胰管压力，剂量按每餐500-1000单位/克脂肪计算。若疼痛持续，可考虑内镜下胰管支架植入。
第二，外分泌功能不全补充。每日补充胰酶制剂3-4次，每次剂量需满足脂肪消化需求。同时给予脂溶性维生素（如维生素D400-800单位/天）。
第三，糖尿病管理。胰岛素用量需个体化，初始剂量0.3-0.5单位/千克体重/天，分次皮下注射。避免使用口服降糖药，因其可能加重胰腺负担。
第一，急诊手术。适用于出血性胰腺炎或腹腔内大血管破裂，需在6小时内完成止血手术。
第二，择期手术。对胆源性胰腺炎，胆囊切除术应在炎症消退后2-4周进行。对胰管结石，行胰管空肠吻合术，可缓解90%以上患者的疼痛。
第三，手术并发症预防。术后需使用生长抑素类似物（如奥曲肽）50微克/次，每8小时一次，持续3-5天，以降低胰瘘发生率。
胰腺炎的治疗需根据病因、病情严重度及并发症动态调整方案。急性期严格禁食、液体复苏和疼痛管理是基础；重症阶段需多学科协作处理器官衰竭；慢性期注重营养和并发症控制。患者需避免饮酒、暴饮暴食及高脂饮食，定期复查血淀粉酶、脂肪酶及影像学。若出现持续腹痛、发热或呼吸困难，需立即就诊，防止病情恶化。