唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
物理降温是临床处理发热的常用手段，核心目标是通过传导、辐射、蒸发等物理机制快速降低体表温度，但需避免过度降温导致寒战或局部损伤。具体方法包括温水擦浴、冰袋冷敷、减少衣物与调节环境、使用退热贴或冷毛巾，以及注意禁忌人群。以下从五个方面详细说明操作要点。
温水擦浴适用于体温超过38.5℃且无寒战的患者。水温应控制在32-34℃，接近体温但略低，避免冷水刺激引发血管收缩或肌肉颤抖。擦拭顺序为：从颈部双侧开始，沿着上肢外侧至手背，再转至腋窝、腹股沟等大血管走行区域；随后擦拭下肢，从大腿根部至足背。每侧肢体擦拭时间约3-5分钟，总时长不超过20分钟。擦拭后需用干毛巾吸干体表水分，避免蒸发过度导致体温骤降。注意避免擦拭心前区、腹部及足底，这些区域对冷刺激敏感，可能引起反射性心率减慢或腹泻。
冰袋冷敷适用于高热（≥39℃）且无循环障碍的患者。冰袋需用干毛巾包裹，厚度约1-2厘米，防止冻伤皮肤。放置位置应选择大血管表浅处，包括：双侧腋窝（腋动脉）、腹股沟区（股动脉）和腘窝（腘动脉）。每个部位持续冷敷10-15分钟，间隔5-10分钟后再重复，总时长不超过30分钟。禁忌将冰袋直接放置于后颈、枕部或阴囊，这些区域神经末梢丰富，易诱发心律失常或局部组织损伤。使用期间需每5分钟观察局部皮肤颜色，若出现苍白、发紫或麻木，立即停止并复温。
环境温度应维持在20-24℃，湿度50%-60%。患者需穿宽松、吸汗的棉质衣物，避免过度包裹导致散热受阻。若体温超过39℃，可仅覆盖薄被单或裸露四肢，但需注意腹部保暖（用轻毯覆盖）。房间内避免使用风扇直吹，可开窗通风保持空气流通。对于婴幼儿，尤其需避免“捂热综合征”，即因过度保暖导致体温持续升高、脱水甚至惊厥。监测体温每30分钟一次，若物理降温后1小时体温未下降0.5℃，需结合药物干预。
退热贴的核心成分是高分子凝胶，通过水分蒸发吸热，适用于婴幼儿或对冰袋不耐受者。使用时贴于额头、颈部两侧或腋窝，每4-6小时更换一次。冷毛巾替代方法：将毛巾浸入20℃左右冷水，拧至不滴水后敷于前额、手腕内侧或腘窝，每2-3分钟更换一次。注意冷毛巾需避免覆盖口鼻，防止窒息风险。对于意识障碍或配合度差的患者，退热贴更安全，但降温效果弱于冰袋。
以下情况禁用或慎用物理降温：①寒战期患者（体温上升期），冷刺激会加重肌肉收缩、产热增加，反而升高体温；②循环衰竭或休克患者，外周血管已收缩，冷敷可进一步减少组织灌注；③血液系统疾病（如血小板减少症），冷敷可能诱发皮下出血；④对冷过敏者，可能出现荨麻疹或支气管痉挛。此外，酒精擦浴已不被推荐，因酒精经皮肤吸收可能引发中毒或过敏反应。物理降温过程中若出现寒战、烦躁或呼吸困难，需立即停止并监测生命体征。
物理降温作为辅助手段，仅适用于体温调节中枢功能正常的发热患者，且单次降温幅度以1-1.5℃为宜，避免低体温风险。若持续高热超过3天或伴有意识改变、抽搐，需及时就医排查感染或免疫性疾病。日常护理中，物理降温与药物退热（如对乙酰氨基酚）可协同使用，但需间隔30分钟以上，避免温度骤降引发虚脱。