肺癌的患者应该如何锻炼

肺癌患者锻炼需遵循个体化、分期适配、循序渐进原则，以不引起气促、胸痛、头晕为强度上限。早期术后患者可从呼吸训练与缓慢步行开始，晚期或体能较差者以床上被动与主动活动为主，所有方案均需经主管医生评估后执行。

锻炼前评估不可省略

肺癌患者开始任何锻炼计划前，需完成心肺功能、血氧饱和度、骨转移风险及贫血程度评估。存在骨转移者应避免负重与扭转动作；血氧饱和度低于90%时不宜进行有氧训练；血小板低于50×10?/L时应暂停锻炼。据《中国肺癌杂志》2022年发布的肺癌康复专家共识，约60%的肺癌患者在治疗期间存在不同程度的运动耐量下降，其中术后患者下降幅度可达30%至40%。

1、呼吸训练：每日2至3次，每次10分钟，采用缩唇呼吸与腹式呼吸，可改善肺通气效率，减轻气促感。

2、步行训练：术后病情稳定者每日1至2次，每次从5分钟起步，每周增加2至3分钟，以血氧饱和度不低于90%为限。

3、上肢轻量活动：术后引流管拔除后，可进行肩关节前屈、外展等被动或助力活动，每日2组，每组8至10次，预防肩关节粘连。

4、抗阻训练：病情稳定且无骨转移者，每周2至3次，使用弹力带或0.5至1千克小哑铃，每组10至15次，避免憋气。

5、柔韧性练习：每日1次，包括颈部侧屈、躯干旋转，每个动作保持15至20秒，改善胸廓活动度。

6、调整期原则：放疗或化疗期间疲劳明显者，锻炼频率减至每周3次，每次不超过15分钟；病情稳定者每天早晚各一次，调整用药期间需增加到每天三次并在医生指导下进行。

运动中的监测指标

锻炼过程中需关注心率、血氧饱和度与自觉疲劳程度。心率不宜超过（220-年龄）×60%；血氧饱和度下降至88%以下应立即停止；自觉疲劳评分采用6至20分制，控制在11至13分为宜。美国运动医学会2019年发布的癌症幸存者运动指南指出，肺癌患者进行规律有氧与抗阻训练，可改善生活质量评分约15%至20%，并减轻癌因性疲乏。

需要暂停锻炼的情形

出现新发骨痛、咯血、发热超过38℃、静息心率超过100次/分、血氧饱和度低于90%时，应暂停锻炼并联系主管医生。锻炼后疲劳持续超过24小时未缓解，提示强度过大，需下调运动量。

常见问题

是。规律中等强度锻炼可改善自然杀伤细胞活性与免疫监视功能，但需在病情稳定且无发热、感染时进行，每次20至30分钟为宜。

通常术后24至48小时可在床上进行踝泵与呼吸训练，拔除引流管后逐步下床步行，具体时间需由主管医生根据手术方式与恢复情况决定。

否，需谨慎。骨转移部位应避免负重、扭转与冲击性动作，可在医生指导下进行非受累肢体的等长收缩训练与呼吸练习。

应立即停止运动并休息，采用缩唇呼吸调整，若5分钟内不缓解或伴胸痛、头晕，需及时就医评估。

是，但需调整强度。化疗期间以低强度步行与呼吸训练为主，每次10至15分钟，血小板低于50×10?/L或血红蛋白低于80克/升时应暂停。

参考资料

[1] 中国肺癌杂志. 肺癌康复运动专家共识. 2022

[2] 美国运动医学会. 癌症幸存者运动指南. 2019

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肺癌诊疗规范. 2023