刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊依赖病理学检查、影像学评估、内镜活检及实验室检测的综合判断。核心结论包括：病理活检是金标准、胃镜加CT用于分期、肿瘤标志物辅助筛查、超声内镜评估浸润深度。
通过胃镜获取可疑病灶组织，在显微镜下观察细胞形态。活检需取至少6块组织，其中包含肿瘤中心和边缘区域，以提高阳性率。若首次活检阴性但高度怀疑，应在2周内重复检查。病理报告需明确腺癌、印戒细胞癌等类型，以及分化程度（高、中、低分化）。
胃镜直接观察肿瘤位置、大小、形态，并记录距门齿的距离。增强CT扫描（层厚≤1毫米）评估肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）。CT对胃壁分层显示准确率约70%，对淋巴结转移敏感度达65%。
血清学检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）。单项标志物敏感度不足40%，联合检测可提升至60%。CA72-4水平超过6.9单位/毫升时，需警惕胃癌可能。但标志物升高不能单独确诊，需结合影像学证据。
通过胃镜前端超声探头，清晰显示胃壁5层结构。超声内镜对早期胃癌（T1期）诊断准确率达85%，对黏膜下浸润判断优于普通胃镜。若提示肿瘤侵犯浆膜层（T4期），则需优先考虑手术或新辅助化疗。
对CT未发现转移但高度怀疑腹膜播散的患者，行腹腔镜探查并取腹腔冲洗液查癌细胞。此项检查可使约20%的病例避免不必要的手术。若冲洗液发现癌细胞，则判定为M1期，需转为全身治疗。
对确诊的胃癌组织行HER2基因检测。约15%的胃癌患者HER2呈阳性（免疫组化3+或FISH阳性），可使用曲妥珠单抗治疗。同时检测PD-L1表达水平，评分≥10分者可能从免疫治疗中获益。
确诊胃癌需严格遵循胃镜活检病理报告，不能单凭影像或血液检查下结论。疑似患者应尽快完成胃镜及增强CT，若活检阴性但症状持续，需在1个月内复查。治疗前必须完成分期评估，包括超声内镜和腹腔镜检查，避免因分期不足导致治疗延误。任何确诊流程均需在三级医院消化内科或肿瘤科完成，不可自行解读检查结果。