罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血导致意识不清是临床急症，需立即采取急救措施。核心处理原则包括：保持气道通畅、控制颅内压、快速转运至具备神经外科条件的医院、避免二次损伤、明确病因后早期干预。以下分点详细说明处理流程。
意识不清患者常伴有呕吐和舌后坠，需立即将患者置于侧卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引发窒息。同时解开衣领和腰带，保持呼吸通畅。若患者有假牙，需取出以防脱落阻塞气道。禁止喂水、喂药或随意移动患者，尤其避免剧烈摇晃头部，以免加重颅内出血。家属应记录发病时间、症状进展及既往病史（如高血压、糖尿病、抗凝药物使用史），供医生参考。
立即拨打急救电话，转运途中需持续监测生命体征。若患者出现呼吸骤停，需进行心肺复苏（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6厘米）。到达医院后，医生会快速评估：
1分钟内完成格拉斯哥昏迷评分（GCS），若评分≤8分，提示严重意识障碍，需气管插管维持通气。
5分钟内完成头颅CT扫描，明确出血部位、血肿量（如幕上出血>30毫升或幕下出血>10毫升常需手术）。
10分钟内建立静脉通道，使用甘露醇（0.25-1克/公斤体重，静脉滴注）降低颅内压，或根据血压水平调整降压药物（如乌拉地尔，目标收缩压<140毫米汞柱）。
若患者正在服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林），需立即停药并给予拮抗剂（如维生素K、鱼精蛋白）。
根据出血原因和位置，治疗分为保守和手术两类：
保守治疗：适用于血肿小（幕上<30毫升）、无脑疝风险的患者。包括绝对卧床休息（床头抬高15-30度）、控制血压（收缩压稳定在120-140毫米汞柱）、使用止血药物（如氨甲环酸，但需警惕血栓风险）、营养支持（鼻饲肠内营养液，每日热量25-30千卡/公斤）。
手术治疗：适用于血肿量大、意识障碍进行性加重或出现脑疝早期表现（如瞳孔不等大、对光反射消失）。常用术式包括：
开颅血肿清除术：清除血肿并减压，适用于浅部出血。
微创钻孔引流术：适用于深部出血（如基底节区），创伤小，术后需引流3-5天。
去骨瓣减压术：当颅内压持续>25毫米汞柱时，切除部分颅骨以缓解压力。
意识不清患者易发生以下并发症，需针对性预防：
感染：每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎；留置导尿管者每日消毒尿道口，降低尿路感染风险。
深静脉血栓：使用弹力袜或间歇充气加压装置，若出血稳定可皮下注射低分子肝素（每日1次，4000-5000国际单位）。
压疮：使用减压床垫，每2小时变换体位，保持皮肤干燥。
营养障碍：发病48小时内开始肠内营养，若胃肠功能紊乱，改为肠外营养（如输注氨基酸、脂肪乳）。
意识恢复后，需尽早进行康复训练，包括肢体被动活动（每日2次，每次20分钟）、语言刺激（家属持续呼唤患者名字）、吞咽功能评估（饮水试验阴性后方可经口进食）。
意识不清的恢复时间与出血量、年龄、基础疾病相关。例如，出血量>50毫升的患者，30天死亡率可达50%以上；而年轻患者（<60岁）且无严重并发症者，6个月内意识恢复率约40%。存活患者需长期控制危险因素：
血压：每日监测并维持在<130/80毫米汞柱，首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。
血脂：低密度脂蛋白<1.8毫摩尔/升，使用他汀类药物（如阿托伐他汀20毫克/日）。
抗凝管理：若需继续抗凝治疗，评估后改用新型抗凝药（如达比加群），并定期监测凝血功能。
脑出血意识不清是危及生命的紧急状态，家属需保持冷静，避免慌乱操作。从现场急救到院内治疗，每一步都需严格遵循医疗规范。若患者既往有高血压、动脉瘤或血管畸形病史，应定期复查头颅血管影像（如CTA、DSA），并避免情绪激动、用力排便、过度劳累等诱发因素。早期识别症状（如突发头痛、呕吐、肢体瘫痪）并及时就医，是改善预后的关键。