脚痛怎么回事？

脚痛的原因较多，最常见的是足底筋膜炎、痛风性关节炎、拇外翻、踝关节扭伤及周围神经病变，具体需结合疼痛部位、发作时间与伴随症状判断。若疼痛持续超过1周、伴明显红肿热或影响行走，应尽早就医明确病因。

1、足底筋膜炎：疼痛多位于足跟内侧，晨起下床第一步最明显，行走数分钟后可减轻，久站或久走后再次加重。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎在普通人群中的终生发病率约为10%，是成人足跟痛的首要原因。

2、痛风性关节炎：疼痛常突然发作，夜间为多，第一跖趾关节即大脚趾根部最易受累，局部皮肤发红、发热、触痛明显。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）数据显示，中国痛风患病率约为1.1%，男性高于女性，且呈逐年上升趋势。

3、拇外翻：大脚趾向外偏斜，内侧骨突处因摩擦出现疼痛与红肿，穿窄头鞋或高跟鞋时加重。中华医学会骨科学分会足踝外科学组相关共识指出，拇外翻在成年女性中的患病率约为30%，与遗传及长期穿不合适的鞋具有关。

4、踝关节扭伤：多有明确外伤史，疼痛位于踝关节外侧或内侧，伴肿胀、皮下瘀斑及活动受限。轻度扭伤经休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢后可缓解；若无法负重行走或肿胀迅速加重，需排除骨折。

5、周围神经病变：表现为足部麻木、烧灼感、针刺样疼痛，呈袜套样分布，夜间加重。糖尿病病程超过10年者中，约50%合并糖尿病周围神经病变，此为《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》所引数据。血糖控制不佳者应定期筛查。

6、其他因素：扁平足、跟腱炎、跖骨应力性骨折、类风湿关节炎及下肢血管病变均可引起脚痛。中老年人群出现行走后小腿及足部酸痛、休息后缓解，需警惕下肢动脉硬化闭塞症。

一项发表于《中华骨科杂志》的多中心研究显示，在因足部疼痛就诊的成人患者中，足底筋膜炎占比约28%，痛风性关节炎占比约12%，拇外翻占比约9%，三者合计接近半数。

7、就医指征：脚痛伴发热、局部红肿热痛迅速加重、无法负重、足部畸形或感觉丧失，需在24小时内就诊。无上述情况但疼痛持续超过1周不缓解，亦应前往骨科或足踝外科评估。

脚痛病因多样，足底筋膜炎、痛风、拇外翻、扭伤及神经病变为主要类型，依据疼痛部位与发作特点可初步判断方向。持续不缓解或伴红肿热、行走困难者，应及时就医，避免自行处理延误病情。

常见问题

不一定。痛风常表现为大脚趾根部突然红肿热痛，夜间发作多。脚痛还可由足底筋膜炎、拇外翻、扭伤等引起，需结合血尿酸及关节超声判断。

是。首选骨科或足踝外科。若伴糖尿病、下肢麻木，可同时就诊内分泌科；若关节红肿明显且怀疑痛风，可就诊风湿免疫科。

部分可以。轻度扭伤或劳累性疼痛经休息、冰敷后可缓解。但足底筋膜炎、痛风、拇外翻等通常需针对性处理，持续超过1周应就医。

选择鞋头宽松、鞋底有支撑的鞋，避免长时间站立或穿高跟鞋。控制体重、限制高嘌呤饮食、监测血糖，有助于减少部分类型脚痛发作。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 拇外翻诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[5] 中华骨科杂志. 成人足部疼痛病因多中心研究.