胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑梗的治疗需要分秒必争，核心原则是尽早恢复血流、减少脑损伤、预防复发。治疗方案涵盖急性期溶栓取栓、抗血小板与抗凝药物、控制危险因素、康复训练四大方面。具体措施如下：
静脉溶栓是首选，使用阿替普酶等药物溶解血栓，但需严格评估出血风险。若大血管闭塞且发病在6小时内，可进行动脉取栓手术，通过导管直接取出血栓。超过时间窗则需个体化评估。
对于非心源性栓塞，常用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，持续3周后改为单药。心源性脑梗（如房颤）需长期口服华法林或新型抗凝药（如达比加群、利伐沙班），并定期监测凝血功能。
高血压患者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者的糖化血红蛋白目标低于7%，高血脂患者使用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下。同时戒烟限酒、低盐低脂饮食。
发病48小时后即开始早期康复，包括肢体功能训练、言语治疗、吞咽训练。黄金康复期为前3个月，持续6个月以上可改善预后。需注意防止跌倒、压疮和深静脉血栓。
急性期需监测颅内压，使用甘露醇降颅压；控制发热、血糖波动；预防吸入性肺炎和泌尿系感染。对于出现偏瘫、失语的患者，需加强心理支持。
脑梗治疗强调“时间就是大脑”，发病后立即就医是决定预后的关键。患者需严格遵医嘱服药，不可擅自停药。康复需长期坚持，家属应参与护理。定期复查血压、血脂、血糖及影像学检查，调整治疗方案。注意：溶栓或取栓后可能出现再灌注损伤或出血转化，需密切观察。