如何分类膝骨性关节炎

膝骨性关节炎按病因分为原发性与继发性两类，按影像学Kellgren-Lawrence分级分为0至Ⅳ级，按病变累及间室分为单间室、双间室与三间室三类，三种分类方法常结合使用以指导临床判断。

一、按病因分类

1、原发性膝骨性关节炎：无明确诱因，多见于中老年人群，与年龄增长、体重负荷、遗传易感性相关，常呈双膝对称受累。

2、继发性膝骨性关节炎：存在明确基础病因，如既往膝关节骨折、半月板切除术后、韧带损伤、感染性关节炎后遗改变、代谢性疾病等，可发生于任何年龄。

二、按影像学分级分类

依据Kellgren-Lawrence分级标准，通过站立位膝关节X线片评估，共分5级：

1、0级：关节间隙正常，无骨赘形成，无关节退变表现。

2、Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能存在骨赘。

3、Ⅱ级：关节间隙轻度变窄，明确骨赘形成。

4、Ⅲ级：关节间隙中度变窄，中等量骨赘，软骨下骨硬化。

5、Ⅳ级：关节间隙显著变窄甚至消失，大量骨赘，软骨下骨硬化伴关节畸形。

该分级由Kellgren与Lawrence于1957年提出，是国际骨关节炎研究学会推荐的影像学评估工具之一。

三、按病变累及间室分类

1、单间室型：仅累及内侧间室、外侧间室或髌股间室其中之一，内侧间室受累最为常见。

2、双间室型：同时累及两个间室，如内侧间室合并髌股间室。

3、三间室型：内侧、外侧及髌股间室均受累，关节结构破坏范围广泛。

四、按临床进展速度分类

1、缓慢进展型：症状在数年至十余年内逐渐加重，影像学分级变化缓慢。

2、快速进展型：在较短时间内出现关节间隙迅速变窄与症状明显加重，需密切随访评估。

临床实践中，症状严重程度与影像学分级并非完全平行。部分Kellgren-Lawrence Ⅲ级者疼痛评分较低，而部分Ⅱ级者因滑膜炎、骨髓水肿等因素疼痛显著。因此，分类需结合症状、体征与影像学综合判断。

常见问题

是。Ⅳ级代表关节间隙显著变窄或消失、大量骨赘形成，属于影像学最重级别，常伴明显疼痛与活动受限，需专科评估。

原发性无明确诱因，多见于中老年人，常双膝对称；继发性有明确基础病因，如骨折或半月板术后，可发生于任何年龄。

是。单间室仅累及一个间室，结构破坏范围较小；三间室型三个间室均受累，病变范围更广，但症状轻重仍需结合临床评估。

有。分类结果影响治疗策略选择，如单间室病变与三间室病变的处理思路不同，需由骨科医生结合具体分级与症状制定方案。

参考资料

[1] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Annals of the Rheumatic Diseases, 1957.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）. 中华关节外科杂志, 2019.