于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌早期常无典型症状，随病情进展可出现持续性咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑及发热等表现。这些症状需结合影像学检查综合判断，不可仅凭单一表现确诊。
肺癌最常见的首发症状，约50%至75%的患者会出现。咳嗽性质多为刺激性干咳或阵发性咳，普通止咳药物效果不佳。若肿瘤位于支气管内，咳嗽可能呈高调金属音；若侵犯胸膜，咳嗽可伴随胸痛。咳嗽持续时间超过三周且无明确感染原因时，需高度警惕。
约25%至40%的患者有此表现。肿瘤表面血管丰富，咳嗽或用力时易破裂出血。痰中带血表现为血丝、血点或少量血块，大咯血较少见但危险。若发现痰液呈铁锈色或鲜红色，应立即就医行胸部CT及支气管镜检查。
约30%至50%的患者在病程中出现。早期多为隐痛或钝痛，位置不固定；若肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或肋间神经，疼痛转为持续性尖锐刺痛，呼吸或咳嗽时加重。部分患者可能放射至肩背部，需与心绞痛、肋间神经炎鉴别。
约20%至30%的患者首发症状为气短。肿瘤阻塞支气管导致肺不张或阻塞性肺炎，或大量胸腔积液压迫肺组织，均可引发呼吸困难。早期仅活动后气促，晚期静息时亦感窒息感。若短期内出现进行性加重的呼吸困难，提示肿瘤快速进展或胸水增多。
约5%至18%的患者因肿瘤侵犯喉返神经致声带麻痹。左侧喉返神经更易受累，因走行绕主动脉弓下方。声音嘶哑常突然出现且持续加重，无咽喉肿痛或感冒前驱症状。喉镜检查可见声带固定于旁正中位。
约20%至30%的患者因肿瘤阻塞支气管引发阻塞性肺炎而发热，体温多在38℃左右，抗生素治疗有效但易反复。少数患者因肿瘤坏死释放致热原出现癌性发热，体温波动在37.5℃至38.5℃，抗生素无效，需退热药或激素控制。
约10%至20%的患者出现副癌综合征，如杵状指、骨关节肥大、库欣综合征或抗利尿激素分泌异常。若肿瘤转移至脑部，可引发头痛、呕吐及癫痫；转移至骨可引起局部疼痛和病理性骨折；转移至肝则出现黄疸和腹水。
肺癌症状缺乏特异性，尤其早期常被误认为感冒或气管炎。40岁以上长期吸烟者、有职业暴露史或家族肺癌史的人群，若出现上述任一症状持续两周以上，应尽快进行低剂量螺旋CT筛查。早期发现可显著提高五年生存率，切勿因症状轻微而延误诊治。