子宫癌为什么会得呢？

子宫癌的发生与遗传易感性、激素暴露、代谢状态及感染因素等多重机制相关，其中子宫内膜癌占绝大多数，高危型人乳头瘤病毒持续感染则是宫颈癌的必要病因。两类子宫癌的致病路径不同，需分别认识。

子宫内膜癌的常见致病因素

1、雌激素长期暴露：子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素作用下持续增殖，可逐步出现不典型增生并进展为癌。绝经后长期单一雌激素替代治疗、分泌雌激素的卵巢肿瘤均属此类情形。

2、代谢与内分泌异常：肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征人群风险升高。脂肪组织可将雄激素转化为雌酮，形成相对高雌激素环境，这一机制在体重指数超过30的人群中更为突出。

3、生育与月经因素：未生育、初潮早于12岁、绝经晚于55岁者，子宫内膜受雌激素作用的总时长增加。

4、遗传因素：林奇综合征等胚系突变携带者，一生中患子宫内膜癌的风险明显高于普通人群，属于需要重点筛查的群体。

5、年龄因素：子宫内膜癌多发生于绝经后女性，高发年龄段为50至69岁。

宫颈癌的常见致病因素

1、高危型人乳头瘤病毒感染：这是宫颈癌发生的必要病因，没有该病毒持续感染，宫颈癌几乎不会发生。病毒整合入宿主基因组后，E6、E7蛋白分别降解p53与视网膜母细胞瘤蛋白，导致细胞周期失控。

2、性行为相关因素：初次性行为年龄过早、多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣，会增加病毒暴露机会。

3、免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂者，病毒清除能力下降，持续感染概率上升。

4、其他协同因素：长期吸烟、多产、长期口服避孕药可增加已感染者的癌变风险，但均建立在病毒感染基础之上。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，通过人乳头瘤病毒疫苗接种与规范筛查，宫颈癌有望成为可被消除的恶性肿瘤。该文件同时提出，到2030年实现90%的女孩在15岁前完成疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和浸润癌患者获得治疗。

需要留意的信号

• 绝经后阴道流血
• 月经间期或性交后出血
• 阴道排液增多、异味
• 下腹或腰骶部持续疼痛

出现上述表现不等于确诊癌症，但需尽早就诊妇科，通过超声、诊断性刮宫、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测明确原因。

两类子宫癌的病因并不相同，子宫内膜癌主要与雌激素长期作用及代谢异常相关，宫颈癌则归因于高危型人乳头瘤病毒持续感染。控制体重、规范筛查与接种疫苗是可行的预防方向。

常见问题

是。子宫内膜癌与性生活无关，未生育、肥胖、月经初潮早等人群同样可能患病，绝经后出血需及时就诊排查。

否。多数感染可在1至2年内被机体清除，只有高危型病毒持续感染才可能进展为癌前病变，规范筛查可有效阻断。

部分会。林奇综合征等遗传性疾病显著升高子宫内膜癌风险，有明确家族史者建议进行遗传咨询与相关基因检测。

是。肥胖者脂肪组织转化产生的雌激素水平较高，子宫内膜癌风险随之上升，控制体重有助于降低发病可能。

能预防宫颈癌。疫苗可阻断高危型人乳头瘤病毒感染，从而降低宫颈癌发生，但对子宫内膜癌无预防作用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊治指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.