韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
骨折后石膏固定出现疼痛，可能与软组织损伤、石膏压迫、骨折端移位、感染或筋膜室综合征等因素相关。以下从具体机制和应对措施进行详细说明。
骨折本身会伴随周围肌肉、血管、神经等软组织损伤，释放炎症因子如前列腺素、缓激肽，导致局部肿胀和疼痛。石膏固定后，肿胀可能持续24至72小时达到高峰，疼痛感随之加重。此时，抬高患肢高于心脏水平，并每2小时冰敷15分钟，可有效减轻肿胀和疼痛。
若石膏过紧，可能直接压迫皮肤、神经或血管，引起局部压迫性疼痛，常见于骨突部位如踝部、肘部。典型表现为持续性刺痛或麻木感，伴随皮肤发红或压痕。需及时就医调整石膏松紧度，避免自行拆卸。若出现手指或脚趾发紫、发凉、感觉异常，提示血液循环受阻，需紧急处理。
石膏固定后，若活动不当或负重过早，可能导致骨折端发生微动或移位，刺激骨膜和周围神经，引发锐痛或搏动性疼痛。常见于下肢骨折患者过早站立。应严格遵医嘱限制活动，使用拐杖或支具辅助，并复查X光确认骨折对位情况。
开放性骨折或术后伤口感染，可导致局部红肿、发热、脓性分泌物及持续性疼痛，伴全身发热。骨筋膜室综合征则因筋膜室内压力升高，压迫神经和血管，表现为剧烈疼痛、被动牵拉痛加剧、患肢苍白或麻痹，是急症，需立即手术减压。若疼痛进行性加重且止痛药无效，应立即就医。
石膏内残留的棉絮、碎屑或不平整的衬垫，可能摩擦皮肤引起局部刺痛或瘙痒。少数情况下，石膏受潮变形后产生锐利边缘，割伤皮肤。需检查石膏表面是否光滑，避免抓挠内部，必要时由医生更换石膏。
疼痛的性质和伴随症状是关键判断依据。例如，钝痛多为炎症反应，锐痛提示骨折端刺激，搏动性痛需警惕感染。若疼痛在固定后48小时内逐渐减轻，通常为正常现象；若持续加重或出现麻木、苍白、无脉等异常，必须立即就诊。
骨折后石膏固定期间的疼痛管理需结合病因。轻度疼痛可通过抬高患肢、冰敷及口服非甾体抗炎药如布洛芬缓解。但药物使用前应咨询医生，避免掩盖严重并发症。定期观察患肢末端颜色、温度和感觉变化，保持石膏干燥清洁，避免异物进入。任何异常疼痛均不应忽视，及时复诊是防止后遗症的关键。