邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
精液中带血，医学上称为血精症，通常由精囊或前列腺的炎症、结石、囊肿或血管破裂引起，多为良性且自限性。主要原因包括：精囊炎、前列腺炎、射精管梗阻、医源性损伤及全身性疾病。以下详细说明病因、诊断与处理。
这是血精症最常见的原因，约占80%以上。精囊和前列腺位于尿道周围，感染时黏膜充血、水肿，射精时肌肉收缩导致毛细血管破裂出血。常见病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌等，急性期可伴会阴部疼痛或排尿不适。慢性炎症则可能反复出现血精，但无其他症状。
约10%-15%的血精症与结石相关。结石在精囊或前列腺导管内形成，随射精摩擦管壁，引发微小撕裂出血。结石通常小于5毫米，通过经直肠超声或磁共振成像可发现。此类血精常呈间歇性，无痛或仅有轻度坠胀感。
射精管开口堵塞或苗勒管囊肿压迫，导致精液排出受阻，管内压力升高，血管破裂出血。这种情况多见于中青年男性，血精可呈持续性，且精液量减少。超声或精囊造影可明确诊断，必要时需内镜下切开梗阻。
近期接受过前列腺穿刺活检、经尿道手术或放射治疗的患者，血精发生率可达30%-50%。损伤通常为暂时性，术后1-2周内出现，一般无需特殊处理，但需观察出血量。若持续超过3周，建议复查排除感染或血肿。
高血压、血小板减少症、白血病或抗凝药物使用（如阿司匹林、华法林）也可诱发血精。此类患者常伴有其他部位出血倾向，如牙龈出血或皮肤瘀斑。控制基础疾病或调整药物剂量后，血精可缓解。罕见情况下，精囊或前列腺肿瘤（如腺癌）也可表现为血精，但仅占1%-2%，且多伴年龄增长（>50岁）或体重下降。
血精症的诊断需结合病史和检查。建议进行尿常规、精液分析、经直肠超声或磁共振成像。若血精反复发作或持续超过4周，应排除肿瘤可能。治疗上，抗生素适用于感染性血精（如左氧氟沙星，疗程2-4周）；非感染性者以观察为主，避免久坐、憋尿和过度性生活。多数患者（>90%）在3-6个月内自行消失。
血精症多为良性，但需警惕持续性或复发性出血。建议避免自行用药，及时就医明确病因。日常注意多饮水、规律排精，减少辛辣食物和酒精摄入。若合并血尿、排尿困难或发热，应尽快就诊。