痛风的位置一般在哪里？

痛风最常累及的部位是第一跖趾关节，即足大趾与足掌连接的关节。约50%以上的首次发作发生于此，其次为踝关节、膝关节、足背、腕关节和手指关节。痛风发作具有单关节、突发、夜间加重的特点。

痛风常见受累部位的分布规律

1、第一跖趾关节：约50%至70%的首次痛风发作发生在此处，是尿酸钠结晶沉积最集中的关节，局部温度较低、酸碱度偏酸，利于结晶形成。

2、踝关节：约占首次发作的10%至15%，表现为踝部红肿、皮温升高、活动受限，易与扭伤混淆。

3、膝关节：约占5%至10%，因关节腔较大，积液较多，发作时肿胀明显，浮髌试验可呈阳性。

4、足背及跗间关节：约占5%，疼痛范围较弥散，常被误认为筋膜炎。

5、腕关节与手指关节：约占3%至5%，多见于病程较长或尿酸长期控制不佳者。

6、肘关节、肩关节、髋关节及脊柱：较少见，若出现需警惕其他疾病或痛风石广泛沉积。

不同阶段的位置变化

1、急性发作期：多局限于单一关节，以第一跖趾关节为主，疼痛在24小时内达到高峰。

2、间歇期：症状完全消退，但尿酸持续超标者，结晶仍在沉积。

3、慢性痛风石期：可累及多关节，耳廓、鹰嘴滑囊、跟腱等部位出现痛风石，关节畸形风险升高。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用的流行病学资料，中国痛风患者首次发作累及第一跖趾关节的比例约为56.4%。另有2017年发表于《中华内科杂志》的多中心研究显示，在纳入的1200例痛风患者中，首次发作位于第一跖趾关节者占58.2%，踝关节占12.6%，膝关节占8.9%。

需要与痛风鉴别的关节表现

1、化脓性关节炎：多为单关节，但伴高热、寒战，关节液培养可检出病原菌。

2、创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。

3、类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵时间常超过1小时。

4、假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

就医与检查提示

1、关节超声：可发现双轨征，即尿酸钠结晶沉积于软骨表面，敏感性约70%至90%。

2、双能CT：可定量分析尿酸盐沉积，特异性超过90%。

3、关节液偏振光显微镜：发现针状负双折射结晶为诊断依据，但属有创操作。

4、血尿酸检测：急性期血尿酸可正常，不能仅凭此项排除痛风。

痛风首次发作集中在第一跖趾关节，随病程进展可扩展至踝、膝、腕等多关节。单关节突发红肿热痛者应尽早就诊，明确结晶沉积证据，避免反复发作导致关节破坏。

常见问题

否。约50%至70%首次发作在第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、足背、腕关节及手指关节均可受累，慢性期可多关节同时发作。

会。急性期多局限于单关节，间歇期无症状，慢性痛风石期可累及多关节，并出现耳廓、跟腱等部位痛风石。

是。踝关节约占首次痛风发作的10%至15%，若突发红肿热痛且血尿酸升高，需考虑痛风，应与扭伤、感染鉴别。

膝关节痛风约占首次发作的5%至10%，关节腔积液明显，肿胀重于疼痛，浮髌试验可阳性，超声可见双轨征。

肘关节、肩关节、髋关节及脊柱痛风较少见，若这些部位出现红肿或痛风石，需排除其他关节炎及肿瘤性病变。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华内科杂志. 痛风首次发作关节分布的多中心研究. 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.