如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷属于糖尿病急性危重并发症，核心救治原则是迅速纠正脱水与高渗状态、平稳降低血糖、纠正电解质紊乱并积极处理诱因。该病病死率较高，早期识别与规范治疗直接影响预后。

治疗要点

1、液体复苏：这是救治的首要环节。患者失水量通常可达体重的百分之十至百分之十五，补液速度需根据血流动力学、心功能及尿量调整。一般首选等渗氯化钠溶液，若血钠明显升高且血压稳定，可考虑低渗溶液，但需警惕脑水肿与溶血风险。补液总量与速度应个体化，避免过快导致心衰或脑水肿。

2、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，血糖下降速度控制在每小时每升三点九至六点一毫摩尔。当血糖降至每升十三点九毫摩尔左右时，需改用含糖液体并调整胰岛素剂量，防止低血糖与脑水肿。血糖监测频率为每1至2小时一次。

3、电解质管理：补钾需在尿量充足前提下进行，通常尿量大于每小时四十毫升后开始补钾。治疗初期血钾可能正常或偏高，但随着补液与胰岛素使用，血钾会迅速下降，需动态监测并补充。同时关注血钠、血镁、血磷水平。

4、诱因处理：感染是最常见诱因，需积极寻找并控制感染灶。其他诱因包括急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素或噻嗪类利尿剂等。针对诱因的治疗与纠正代谢紊乱同等重要。

5、监测与并发症防治：持续监测血糖、电解质、血气分析、血浆渗透压及肾功能。血浆渗透压下降速度不宜过快，一般每小时下降不超过每千克三毫摩尔，以降低脑水肿风险。同时警惕血栓形成、弥散性血管内凝血及急性肾损伤。

证据与数据

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020年版）》，高渗性非酮症糖尿病昏迷的血浆有效渗透压通常大于每千克三百二十毫摩尔，血糖多超过每升三十三毫摩尔，动脉血pH值大于七点三，碳酸氢根大于每升十五毫摩尔，血酮体阴性或微量。该指南指出，规范液体复苏与胰岛素治疗后，病死率可从早期报告的百分之三十至百分之五十降至百分之十至百分之二十。

核心结论

高渗性非酮症糖尿病昏迷救治以补液为先、胰岛素平稳降糖、纠正电解质及处理诱因为核心，血浆渗透压下降速度需严格控制。该病病情凶险，一旦怀疑需立即转诊至具备重症监护条件的医疗机构，延迟治疗将显著增加死亡风险。治疗全程需在专业医疗团队指导下进行，不可自行处理。

常见问题

否。该病属于危重症，需立即住院并接受重症监护，在家无法完成补液、胰岛素输注及电解质监测，延迟就医会危及生命。

因为补液和胰岛素使用会使血钾向细胞内转移，导致血钾快速下降，严重低钾可引发心律失常甚至心脏骤停，必须动态监测并补充。

否。血糖下降过快会导致血浆渗透压骤降，诱发脑水肿，增加死亡风险。血糖下降速度应控制在每小时每升三点九至六点一毫摩尔。

感染是最常见诱因，包括肺部感染、泌尿系统感染等。其他诱因有急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及使用糖皮质激素或利尿剂。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国高血糖危象诊断与治疗指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.