老年性骨质疏松怎么办

老年性骨质疏松无法逆转骨量流失，但可通过规范抗骨质疏松治疗、足量钙与维生素D补充、防跌倒和定期骨密度监测，显著降低骨折风险。管理核心是长期、综合、个体化干预，而非单纯补钙。

一、明确诊断与风险评估

1、骨密度检测：双能X线吸收法测定腰椎和股骨颈骨密度，T值≤-2.5可诊断骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。

2、骨折风险工具：临床常用骨折风险预测工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率，高风险者需积极干预。

3、继发因素筛查：需检测血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素，排除甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等继发原因。

二、基础措施

1、钙摄入：50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000至1200毫克，优先通过饮食获取，每日饮用300至500毫升牛奶可提供约300至500毫克钙。

2、维生素D：每日补充800至1200国际单位，维持血清25-羟维生素D水平不低于30纳克/毫升，促进肠道钙吸收。

3、蛋白质：每日每公斤体重摄入1.0至1.2克优质蛋白，有助于维持肌肉量和骨骼强度。

三、抗骨质疏松治疗

1、抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物为一线选择，可抑制破骨细胞活性，降低椎体骨折风险约40%至50%。

2、促骨形成药物：甲状旁腺激素类似物适用于严重骨质疏松或骨折高风险者，疗程一般不超过2年。

3、序贯治疗：促骨形成药物后需序贯抗骨吸收药物，以维持骨密度增益。

四、防跌倒与康复

1、居家环境：卫生间安装扶手、地面防滑、夜间照明充足，可减少约50%的跌倒事件。

2、运动训练：每周进行3至5次负重运动（如快走、太极）和抗阻训练，增强下肢肌力与平衡能力。

3、鞋具选择：穿着防滑、合脚的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋行走。

五、定期监测

1、骨密度复查：初始治疗者每1至2年复查一次骨密度，评估疗效。

2、骨转换标志物：治疗3至6个月后检测，了解药物反应和依从性。

3、身高与疼痛：每年测量身高，身高降低超过4厘米需警惕椎体压缩性骨折。

权威依据：根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上女性骨质疏松患病率为20.7%，男性为14.4%；65岁以上女性患病率升至51.6%。该指南强调，钙与维生素D是基础，抗骨质疏松药物是降低骨折风险的关键。

老年性骨质疏松需长期管理，单纯补钙不足以降低骨折风险，应在医生指导下联合抗骨质疏松药物，并坚持防跌倒措施和定期复查。

常见问题

不可以。补钙和维生素D是基础，但降低骨折风险需联合抗骨质疏松药物，具体方案由医生根据骨密度和骨折风险制定。

能。规律负重运动和抗阻训练有助于维持骨密度和肌力，但需避免弯腰搬重物、剧烈跳跃等高风险动作。

T值≤-2.5可诊断骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，需结合骨折风险决定是否治疗。

不一定。部分药物有疗程限制，如甲状旁腺激素类似物不超过2年；双膦酸盐使用3至5年后需评估是否进入药物假期。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版). 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.