郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肿瘤患者可能因肿瘤本身或治疗过程出现低热，其机制与肿瘤坏死因子释放、感染或药物反应相关，需结合具体病情鉴别。本文将从发热机制、常见类型、诊断要点、处理原则及就医时机五个方面阐述，以提供系统性认知。
肿瘤相关低热（通常指体温在37.3℃至38℃之间）主要源于肿瘤细胞快速增殖时释放的致热因子，如肿瘤坏死因子、白介素-6等，这些物质作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温调定点上移。此外，肿瘤组织局部缺血坏死或合并感染（如呼吸道、泌尿道感染）亦可诱发低热，其中感染因素约占肿瘤发热病例的30%至50%。
肿瘤性发热多见于淋巴瘤、白血病、肾癌、肝癌等实体瘤，其特点为体温波动规律性差，常伴盗汗、乏力或体重下降，且抗生素治疗无效。药物相关性发热则与化疗药物（如博来霉素、干扰素）或输血反应有关，通常在用药后24小时内出现，停药后缓解。感染性低热则需警惕肿瘤患者免疫力低下导致的隐匿性感染，如结核或真菌感染。
临床鉴别需结合血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养等检查，若炎症指标显著升高，感染可能性大；若指标正常且伴肿瘤标志物上升，则倾向肿瘤性发热。影像学检查（如CT或PET-CT）有助于发现肿瘤坏死灶或脓肿。注意排除药物热，需详细记录用药史及发热时间关联。
对肿瘤性低热，首要措施是控制原发肿瘤，通过手术、放疗或化疗减少肿瘤负荷，发热多随之缓解。若体温持续在38℃以下且患者耐受良好，可暂不干预，避免过度使用退热药。对感染性发热，需根据病原学结果选用敏感抗生素，疗程通常为7至14天。药物热则需调整或停用可疑药物，并给予物理降温。
若低热持续超过3天，或伴随寒战、呼吸困难、意识改变、出血倾向等症状，应立即就医。肿瘤患者化疗后出现发热，即使体温仅达37.5℃，也需紧急评估，因中性粒细胞减少时感染风险显著增加，可能发展为败血症。
肿瘤相关低热需与感染、药物反应明确区分，盲目使用退热药可能掩盖病情。日常应记录每日体温变化及伴随症状，遵医嘱定期复查血常规和炎症指标。对于持续低热且原因不明者，及时专科就诊是避免延误治疗的关键。