郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺部瘢痕癌是指发生于肺部慢性纤维化瘢痕组织基础上的恶性肿瘤，其本质是瘢痕组织内的上皮细胞在长期炎症刺激下发生恶变。该病占所有肺癌病例的约1%至3%，多见于中老年男性，吸烟史是主要危险因素。诊断依赖影像学与病理活检，治疗以手术切除为主，预后与分期密切相关。
肺部瘢痕癌的形成源于肺组织在遭受结核、肺炎、外伤或尘肺等损伤后，修复过程中产生的纤维瘢痕。瘢痕内血管稀少，导致局部缺氧环境，持续刺激上皮细胞增殖，累积基因突变。研究显示，约80%的瘢痕癌为腺癌，其次为鳞癌，且瘢痕存在时间越长，恶变风险越高，平均潜伏期为10至20年。
早期瘢痕癌常无症状，多因体检偶然发现。随着肿瘤进展，可出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、气促及体重下降。与普通肺癌相比，瘢痕癌更易侵犯胸膜，导致胸腔积液，部分患者以反复发热或肺部感染为首发表现。若瘢痕位于肺周边，症状可能延迟至晚期才显现。
胸部CT是主要筛查手段，典型表现为瘢痕灶内出现实性结节或肿块，边缘不规则，可见毛刺征或分叶征。增强扫描显示病灶不均匀强化，部分可见空洞或钙化。随访中若发现原有瘢痕短期内增大、密度增高或新出现偏心性结节，应高度怀疑恶变。正电子发射断层扫描对恶性病灶的敏感度可达90%以上，但需与活动性炎症鉴别。
确诊依赖病理学检查，经支气管镜活检或经皮肺穿刺活检是常用手段，阳性率分别为60%至75%和85%至95%。对于难以获取组织的患者，可考虑手术切除后病理确诊。分子检测如表皮生长因子受体基因突变和间变性淋巴瘤激酶融合检测，有助于指导后续靶向治疗，尤其对腺癌患者。
早期瘢痕癌首选根治性手术切除，包括肺叶切除或亚肺叶切除，术后5年生存率可达50%至70%。对于无法手术或晚期患者，可采用立体定向放疗、化疗或靶向治疗。免疫检查点抑制剂如程序性死亡受体1抑制剂在部分患者中显示良好疗效。综合治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者体能状态个体化制定。
瘢痕癌的预后较普通肺癌稍差，因瘢痕掩盖早期症状，确诊时多已处于中晚期。总体5年生存率约为20%至40%，早期患者预后显著优于晚期。术后应每3至6个月进行胸部CT随访，持续至少5年。吸烟者需彻底戒烟，并控制基础肺疾病，如慢性阻塞性肺病或肺结核后遗症。
肺部瘢痕癌是慢性瘢痕组织恶变形成的特殊类型肺癌，发病隐匿且诊断困难。对于既往有肺部瘢痕病史的个体，定期影像学监测至关重要，尤其是当瘢痕出现形态变化时。临床医师应对长期存在的肺瘢痕保持警惕，结合病史、影像及病理指标综合评估，以争取早期干预并改善生存结局。