脑出血昏迷不醒怎么办

脑出血昏迷不醒属于神经科急危重症，必须立即拨打急救电话并送往具备神经外科和重症监护条件的医院，途中保持呼吸道通畅，禁止喂水喂食或自行搬动头部。

脑出血昏迷不醒的识别与应对

1、立即呼叫急救：发现意识丧失、呼之不应，第一时间拨打120，清楚说明“疑似脑出血、昏迷”，便于调度派遣具备卒中救治能力的医院。

2、保持呼吸道通畅：将头部偏向一侧，解开衣领，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

3、禁止喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，任何经口喂入的液体或食物都可能进入气道，造成窒息。

4、避免随意搬动：除非环境存在火灾、爆炸等直接危险，否则应等待急救人员到场，搬动时保持头颈躯干整体平移，减少二次损伤。

5、记录发病时间：从最后一次确认清醒到被发现昏迷的时间，是医生判断能否手术及选择治疗方案的重要依据。

6、携带既往资料：将既往病历、影像片子、长期服用药物清单交给急救人员，有助于快速判断病因。

医院内的处理逻辑

急诊医生会优先完成头颅计算机断层扫描，明确出血部位与出血量。以自发性脑出血为例，中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，幕上出血量超过30毫升、小脑出血量超过10毫升，或伴有脑疝征象者，需评估外科手术指征。昏迷程度常用格拉斯哥昏迷评分量化，评分越低提示意识障碍越重。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求，具备条件的卒中中心应为脑出血患者提供从急诊到手术的快速通道。

影响清醒时间的关键因素

• 出血量与部位：脑干、丘脑等关键部位即使出血量不大，也可能导致长时间昏迷。
• 是否发生脑疝：脑疝形成后脑组织受压，意识恢复难度明显增加。
• 并发症控制：肺部感染、电解质紊乱、应激性溃疡会延长昏迷时间。
• 基础疾病：长期高血压、糖尿病、凝血功能障碍者恢复过程更复杂。

家属需要配合的事项

• 如实提供病史，包括高血压、糖尿病、肝病、血液病及抗凝药物使用情况。
• 理解病情沟通，医生会根据影像和评分动态调整方案，家属需签署相关知情同意。
• 做好长期照护准备，昏迷患者需要定时翻身、拍背、被动活动肢体，预防压疮和深静脉血栓。

脑出血昏迷不醒的核心处理是尽快送医、保持气道通畅、避免经口喂入任何物品，由专业团队评估手术与监护方案，意识恢复取决于出血情况与并发症控制。

常见问题

否。昏迷提示脑功能严重受损，必须立即送医，在家观察会延误手术时机，增加脑疝和死亡风险。

不一定。是否手术取决于出血量、出血部位、昏迷评分及脑疝征象，由神经外科医生综合评估后决定。

无固定时间。少量出血且未伤及关键部位者可能数天内好转，出血量大或脑干受累者可能持续数周甚至更久。

立即拨打120，保持头部侧位、清理口腔分泌物，不喂水喂食，携带既往病历和用药清单，配合医生签署知情同意。

部分患者会。常见后遗症包括肢体瘫痪、语言障碍、认知下降，具体程度与出血部位、出血量及康复治疗开始时间有关。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社.