李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
人类出现脱发是毛囊周期异常、激素波动、营养失衡、精神压力及疾病等多因素共同作用的结果，具体机制涉及雄激素影响、免疫攻击、物理化学损伤及遗传易感性。脱发类型包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发等，需根据病因采取针对性干预。
遗传因素导致毛囊对二氢睾酮敏感，该物质由睾酮经5α-还原酶转化而来。二氢睾酮会缩短毛囊生长期，使终毛逐渐转变为毳毛。约30%的男性在30岁前出现发际线后移，女性则表现为头顶发缝增宽。雄激素性脱发与AR基因多态性密切相关，亚洲人群患病率约12%。
正常毛囊中约10%处于休止期，当身体遭遇应激时，大量毛囊同步进入休止期，导致2-3个月后出现弥漫性脱发。此类脱发每日脱落数量可超过100根，但毛囊未坏死，去除诱因后通常可自行恢复。产后脱发多发生在分娩后3-6个月，可持续1年。
约2%的人群在一生中会经历斑秃，可表现为单个或多个圆形脱发斑。严重时可进展为全秃或普秃，但约50%的患者在1年内可自愈。斑秃与HLA-DQB1基因位点相关，常合并甲状腺疾病或白癜风。
缺铁性贫血患者中脱发发生率约30%，血清铁蛋白低于30微克/升时毛囊合成受阻。锌元素参与毛囊细胞分裂，锌缺乏者脱发风险增加2倍。过度素食者可能出现蛋白质-能量营养不良，导致毛干变细、易折断。维生素D受体在毛囊中表达，维生素D缺乏与休止期脱发呈正相关。
频繁使用高温卷发棒可使毛皮质水分蒸发，角蛋白变性断裂。紧扎马尾或辫子造成毛囊长期受牵拉，颞部发际线后移不可逆。紫外线UVA和UVB可破坏毛囊干细胞，导致毛囊微小化。
抗凝药、维A酸类药物、部分抗抑郁药可能引起可逆性脱发。甲状腺功能减退患者因代谢率下降，毛发生长期缩短。系统性红斑狼疮患者中脱发发生率约55%，表现为前额碎发折断。多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高，出现女性型脱发。
脱发是身体发出的信号，需结合脱发模式、持续时间及伴随症状综合判断。每日脱落60-100根属于生理性更替，超过100根且持续2周以上建议就医。毛囊完全闭合后无法再生，早期干预至关重要，切勿自行使用非甾体抗炎药或偏方。