韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院
后背部疼痛的常见原因包括肌肉骨骼劳损、脊柱退行性病变、内脏牵涉痛、炎症性疾病及肿瘤相关病变。以下将详细阐述这些病因及其特征，以便患者根据症状进行初步判断并及时就医。
1.肌肉骨骼劳损：这是后背部疼痛最常见的原因，约占临床病例的80%以上。具体包括：
急性损伤：如不当姿势提重物或运动中突然扭伤，导致背部肌肉或韧带拉伤。疼痛通常在活动后加重，休息后缓解，局部可有压痛。
慢性劳损：长期伏案工作或驾驶，使背部肌肉持续紧张，引发肌筋膜炎。患者常感到酸痛、僵硬，尤其在早晨或久坐后加重。
治疗方案：急性期需冷敷48小时，之后改用热敷；慢性期可通过物理治疗（如拉伸、按摩）和非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
2.脊柱退行性病变：随着年龄增长，脊柱结构退化可导致疼痛，常见于40岁以上人群。
腰椎间盘突出：椎间盘纤维环破裂，髓核压迫神经根，引起后背下部疼痛，并可伴随下肢放射痛或麻木。统计显示，约5%的成年人存在症状性椎间盘突出。
椎管狭窄：脊柱管径变窄压迫脊髓，导致行走时后背部疼痛加剧，休息后减轻。此病在60岁以上人群中发病率高达10%。
骨质增生：椎体边缘形成骨刺，刺激周围软组织或神经，引起局部钝痛。X线检查可见典型骨赘形成。
治疗建议：轻症采用保守治疗（如理疗、牵引），重症可能需要手术干预（如椎间盘切除术）。
3.内脏牵涉痛：后背部疼痛可能是内脏疾病的信号，需高度警惕。常见病因包括：
肾脏疾病：如肾结石或肾盂肾炎，疼痛多位于背腰部一侧，呈阵发性绞痛，可伴尿频、血尿。肾结石年发病率约为1-2%。
胰腺炎：急性胰腺炎常引起上腹部及后背部剧烈疼痛，放射至肩胛区，伴恶心、呕吐。慢性胰腺炎则表现为持续性钝痛。
心血管问题：心肌梗死或主动脉夹层可表现为后背部撕裂样疼痛，尤其高危人群（如高血压患者）需紧急就医。
鉴别要点：内脏痛常与体位无关，且伴随其他系统症状（如发热、黄疸、心悸）。
4.炎症性疾病：这类原因相对少见，但疼痛持续且顽固。
强直性脊柱炎：主要侵犯骶髂关节和脊柱，引起晨僵和夜间痛，活动后减轻。90%以上患者HLA-B27基因阳性，多见于青年男性。
风湿性多肌痛：以肩胛带和骨盆带肌肉疼痛僵硬为特征，早晨加重，血沉和C反应蛋白显著升高。
治疗需使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或生物制剂，早期干预可防止脊柱融合。
5.肿瘤相关病变：虽然罕见（占背部疼痛病例的1%以下），但不可忽视。
原发性脊柱肿瘤：如骨髓瘤或骨肉瘤，表现为持续性夜间痛，体重下降。
转移性肿瘤：肺癌、乳腺癌或前列腺癌常转移至脊柱，引起局部骨质破坏和疼痛。影像学检查（如MRI）可明确诊断。
警示信号：疼痛不因休息缓解，且伴不明原因发热或神经功能障碍（如下肢无力）。
后背部疼痛的病因复杂，从常见的肌肉劳损到严重的内脏疾病均有可能。患者若出现以下情况需立即就医：疼痛剧烈且突发、伴随下肢麻木或瘫痪、发热或体重减轻、夜间痛影响睡眠。建议结合病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）明确诊断，避免自行长期服用止痛药掩盖病情。日常注意保持正确姿势、适度锻炼核心肌群、避免久坐，可有效预防多数肌肉骨骼源性疼痛。