刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊依赖多种检查手段的综合应用，包括内镜检查、病理活检、影像学评估及实验室检测。内镜活检是金标准，能直接获取组织样本；影像学如CT和超声内镜用于分期；实验室指标如肿瘤标志物辅助筛查。这些检查协同确保诊断的准确性，为治疗提供依据。
胃镜检查是确诊胃癌的首选方法，通过高清镜头直接观察胃黏膜病变，如溃疡、隆起或糜烂区域。操作时，医生使用直径约1厘米的软管经口腔进入胃部，可发现早期微小病变，准确率超过95%。
活检是核心步骤，在可疑病灶处取3至5块组织样本，送至病理科进行显微镜分析。病理报告会明确细胞异型性、分化程度和浸润深度，如低分化腺癌或印戒细胞癌，这是区分良恶性及确定病理类型的唯一依据。
对于早期胃癌，内镜联合染色技术（如靛胭脂染色）可提升检出率，约20%的早期病例通过此方法发现。
计算机断层扫描（CT）是评估肿瘤侵犯范围的关键，通常采用增强扫描，注射造影剂后获取腹部和盆腔图像。CT能检测胃壁厚度（正常小于5毫米）、淋巴结转移（直径大于10毫米视为异常）以及肝、肺等远处器官受累。
超声内镜（EUS）将超声探头置于胃镜前端，可精确测量肿瘤浸润深度（如T1期限于黏膜下层，T4期穿透浆膜层），准确率约85%至90%。同时，EUS引导下细针穿刺可获取胃周淋巴结样本，辅助分期。
正电子发射断层扫描（PET-CT）用于排查隐匿性转移，尤其对远处病灶敏感，但需注意部分低分化胃癌可能表现为低代谢，假阴性率约10%。
肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）和糖类抗原72-4（CA72-4）在胃癌患者中常升高，但单项敏感度仅30%至50%，联合检测可提升至60%以上。这些指标主要用于疗效监测和复发预警，而非独立诊断依据。
血清胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ）低于3.0时，提示胃黏膜萎缩风险，与胃癌发生相关。幽门螺杆菌抗体检测阳性者需进一步评估，因该菌感染使胃癌风险增加2至6倍。
粪便隐血试验阳性率约40%，可作为筛查线索，但需排除其他消化道出血原因。
上消化道钡餐造影通过口服硫酸钡后拍摄X线片，可显示胃轮廓异常，如充盈缺损或龛影，但对早期病变检出率低于30%，现已较少单独使用。
腹腔镜检查在疑似腹膜转移时应用，经脐部小切口置入镜头，直接观察腹腔内种植结节，准确率超过90%，可避免不必要的手术。
胃癌确诊需以内镜活检为核心，结合影像学分期和实验室筛查。注意，单一检查结果不能完全排除诊断，例如早期胃癌在CT上可能无异常。若出现上腹不适、黑便或不明原因消瘦，应及时进行胃镜评估，避免延误治疗。