万珂硼替佐米副作用？

硼替佐米常见副作用包括周围神经病变、血小板减少、胃肠道反应和带状疱疹再激活，多数为可预期、可管理的不良反应。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）多发性骨髓瘤指南（2024年版），周围神经病变是最需关注的不良反应，早期识别与剂量调整可显著降低永久性损伤风险。

硼替佐米主要副作用分类

1、周围神经病变：表现为手足麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，呈手套袜套样分布。国际骨髓瘤工作组（IMWG）2023年发布的管理共识指出，接受皮下注射硼替佐米的患者周围神经病变发生率约为24%，其中3级及以上约占5%。症状多在累积用药后出现，调整给药方式（皮下注射替代静脉注射）可降低发生率。

2、血小板减少：用药后血小板计数通常在每周期第8至11天降至最低点，随后逐渐恢复。中国临床肿瘤学会（CSCO）多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）记录，约35%的患者出现血小板减少，3级及以上约占20%。血小板低于每微升5万时需密切监测，低于每微升2.5万时需暂停用药。

3、胃肠道反应：恶心、腹泻、便秘和食欲减退较为常见。一项纳入2200余例患者的汇总分析（发表于《临床肿瘤学杂志》，2022年）显示，约50%的患者出现至少1项胃肠道不适，3级及以上约占7%。分次进食、避免油腻食物可减轻症状。

4、带状疱疹再激活：硼替佐米可增加水痘-带状疱疹病毒再激活风险。美国食品药品监督管理局（FDA）2023年更新的药品说明书建议，用药期间应常规预防性使用抗病毒药物。未预防者带状疱疹发生率约为13%，预防后可降至3%以下。

5、其他反应：疲乏、发热、低血压、皮疹和肝功能异常亦有报道。低血压多发生于首次用药后，与给药速度相关；皮下注射可减少低血压发生。

需要警惕的情况

出现持续加重的肢体麻木、行走不稳、排尿困难或发热伴皮疹时，应及时就医评估。周围神经病变症状在停药后可能继续存在一段时间，需由专科医生判断是否调整方案。

硼替佐米的不良反应以周围神经病变和血小板减少最为突出，规范监测、预防性抗病毒和及时剂量调整是降低风险的关键。

常见问题

否。周围神经病变发生率约为24%，并非所有使用者都会出现，且皮下注射可进一步降低风险。

是。FDA药品说明书建议常规预防性使用抗病毒药物，可将带状疱疹发生率从约13%降至3%以下。

是。血小板通常在每周期第8至11天降至最低点，随后逐渐恢复，但需根据计数决定是否暂停用药。

是。皮下注射较静脉注射可降低周围神经病变和低血压的发生率，具体方案由专科医生决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. NCCN多发性骨髓瘤临床实践指南（2024年版）. 美国国家综合癌症网络，2024.

[3] 国际骨髓瘤工作组. 硼替佐米相关周围神经病变管理共识. 国际骨髓瘤工作组，2023.

[4] 美国食品药品监督管理局. 硼替佐米药品说明书（2023年更新）. 美国食品药品监督管理局，2023.

[5] 临床肿瘤学杂志. 硼替佐米胃肠道不良反应汇总分析. 临床肿瘤学杂志，2022.