史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
飞蚊症是玻璃体混浊或液化后形成的漂浮物投影于视网膜所致，常见于年龄增长、近视、炎症或外伤。其成因包括玻璃体后脱离、细胞渗出、积血或退行性变。本文将从生理机制、危险因素、类型区分、诊断要点及处理原则五个方面展开说明。
玻璃体为填充眼球后部的透明胶状物质，主要成分为水、胶原纤维和透明质酸。随年龄增长，玻璃体逐渐液化，胶原纤维聚集成微小颗粒或条索，投射在视网膜上形成阴影，即飞蚊现象。约70%的飞蚊症发生在50岁以上人群，60岁时发生率可达80%。
近视度数超过600度时，眼轴拉长导致玻璃体牵拉和液化速度加快。此类人群飞蚊症出现年龄可提前至30至40岁，且漂浮物数量更多、活动度更大。近视性飞蚊症患者5年内发生视网膜裂孔的风险较常人增加3至4倍。
葡萄膜炎或视网膜血管炎可使炎性细胞和渗出物进入玻璃体，形成炎性飞蚊。糖尿病视网膜病变、高血压或外伤导致的玻璃体积血，则产生大量红细胞或血凝块，表现为突然增多的黑点或烟雾状漂浮物。此类情况需紧急就医，因出血可掩盖视网膜裂孔。
生理性飞蚊症特点为缓慢出现、数量稳定、不影响中心视力，常见于中老年人或近视者。病理性飞蚊症则表现为突发性数量激增、伴闪光感、视野缺损或视力下降，提示可能并发视网膜裂孔或脱离。据临床统计，突发飞蚊伴闪光者中约15%存在视网膜裂孔。
常规检查包括散瞳后裂隙灯、眼底镜及眼部超声。生理性飞蚊无需治疗，可观察随访。若漂浮物严重影响生活，可考虑激光玻璃体消融术，但仅适用于特定位置和大小。对于病理性病例，需行激光光凝封闭裂孔或玻璃体切除术，手术指征为视网膜脱离或持续出血。
飞蚊症多数为良性老化现象，无需过度焦虑，但突发性变化需在24至48小时内完成眼底检查。日常应避免剧烈甩头或眼部撞击，定期进行散瞳眼底筛查，尤其对高度近视及糖尿病患者。若伴随闪光或固定黑影，应立即专科就诊，防止延误治疗窗口。