刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童吞食硬币属于常见的消化道异物事件，需根据异物位置、患儿症状及硬币大小采取不同处理方案。核心原则包括：立即评估呼吸状态、避免盲目催吐或进食、尽快进行影像学检查、根据硬币滞留位置决定观察或内镜取出。具体处理流程如下：
若患儿出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发紫或无法发声，提示硬币可能卡在气管或喉部，需立即实施海姆立克急救法（1岁以下婴儿采用背部拍击和胸部按压交替法），并拨打急救电话。
若患儿无呼吸窘迫，仅表现为吞咽困难、流口水或哭闹，则硬币大概率已进入食管或胃部，此时应停止喂食、喂水，避免加重梗阻或诱发呕吐导致误吸。
立即前往医院急诊科，医生会先进行胸部X光检查（正位和侧位），因硬币多为金属材质，X光可清晰显示其位置。若硬币位于食管上段（环咽肌水平），需在6-12小时内处理；若位于胃部或肠道，则多数可自行排出。
少数情况下，硬币可能为塑料或铝制（如游戏币），X光不显影，此时需通过CT或消化道造影辅助定位。
食管嵌顿：若硬币卡在食管，尤其位于食管入口（第一狭窄处），需在24小时内通过胃镜取出。超过24小时可能引发食管溃疡、穿孔或纵隔感染，需急诊内镜干预。麻醉方式根据患儿年龄选择，通常为静脉镇静或全身麻醉。
胃内滞留：硬币进入胃部后，约80%的患儿可在1-2周内随粪便自然排出。需每日检查粪便，若硬币直径大于2.5厘米（如5角硬币）或为多个硬币粘连，则取出概率降低，需每3-5天复查X光。若3周后仍滞留胃内，建议胃镜取出。
肠道通过：硬币进入小肠或结肠后，通常无需特殊处理，但需警惕肠梗阻或穿孔风险。若患儿出现持续腹痛、呕吐、腹胀或便血，需立即就医，必要时手术取出。
若硬币已进入肠道且患儿无症状，可正常进食富含纤维的食物（如香蕉、燕麦、红薯），促进肠道蠕动。避免使用泻药或灌肠，因可能加速硬币移动导致嵌顿。
每日观察粪便颜色和性状，多数硬币在3-7天内排出。若超过10天未排出，或硬币在X光下位置固定不动，需复诊评估。
绝对禁止自行用醋、馒头、韭菜等方法试图将硬币“推下”，这些方法可能加重食管损伤或诱发窒息。
硬币在食管或肠道内长期滞留可导致糜烂、溃疡、穿孔，甚至形成瘘管（如食管气管瘘）。若患儿出现发热、胸痛、呕血或黑便，提示可能并发感染或出血，需紧急住院。
预防措施：定期检查家中小物件，将硬币、纽扣电池、磁力珠等放置在儿童无法触及处；教育儿童不要将异物放入口鼻。
对于大多数儿童，硬币吞食后经过及时评估和科学处理，预后良好。关键在于避免延误和盲目操作。若患儿无呼吸异常，应保持镇静，尽快就诊于儿科急诊或消化科，由医生根据X光结果制定个体化方案。家长需密切观察后续症状，直至硬币排出或经医学手段取出。