龚海红 主任医师
江苏省人民医院
婴幼儿头部外伤是临床常见的急诊情况，需要根据受伤机制、症状表现和年龄特点进行分级处理。核心处理原则包括：立即评估意识状态、观察是否存在颅内出血征象、控制活动性出血、避免不当摇晃头部。以下从五个方面详细说明处理措施。
第一步：观察意识水平。若婴儿出现意识丧失超过30秒、无法被唤醒、异常嗜睡或烦躁不安，需立即呼叫急救（120）。若意识清醒，可进行下一步评估。
第二步：判断是否存在高危因素。包括：从超过1米高度坠落（如床、沙发）、硬质地表撞击（瓷砖、水泥地）、受伤后出现喷射性呕吐（超过2次）、抽搐、肢体无力或瞳孔大小不等。存在任一情况，需在1小时内完成头颅CT检查。
第三步：局部伤口处理。若头皮有擦伤或血肿，用无菌纱布按压止血5-10分钟。禁止直接用手揉搓血肿，否则可能加重皮下出血。24小时内用冷毛巾包裹冰袋间断冷敷（每次10分钟，间隔20分钟），24小时后改为热敷促进吸收。
观察时间窗：伤后24小时内为关键期，需每2小时唤醒婴儿一次（轻拍足底或胸口），确认能正常哭闹或回应。若夜间难以唤醒，需立即就医。
症状监测清单：包括是否出现呕吐（尤其喷射状）、异常哭闹（尖锐或单调）、眼神呆滞、口齿不清（对大婴儿）、一侧肢体活动减少。每项症状出现后需记录发生时间和持续时间。
喂养调整：伤后6小时内暂停喂奶，仅给予少量温水（每次10-20毫升）。6小时后若未呕吐，可恢复少量母乳或配方奶，但需减少单次喂养量至平时的1/3，观察30分钟无异常后再逐步增加。
0-3个月婴儿：前囟门未闭合，可触摸检查是否饱满、紧张。若前囟门隆起且质地硬，提示颅内压升高，需立即急诊。此阶段婴儿颅骨较软，即使轻微撞击也可能导致颅骨凹陷性骨折，因此所有头部外伤均建议进行颅脑超声筛查。
4-12个月婴儿：开始出现翻滚或爬行动作，摔倒时可能后仰撞击后脑勺。此区域靠近脑干和小脑，若出现颈部僵硬、吞咽困难或呼吸节律异常，需警惕后颅窝血肿。此类出血进展迅速，应在2小时内完成头颅CT。
1岁以上幼儿：能清楚表达头痛或头晕，需重点询问“是否看到重影”“是否感觉周围物体旋转”。若回答“是”，提示可能存在脑震荡，需休息24小时并避免剧烈活动。
意识状态改变：伤后24小时内出现意识模糊、对呼唤无反应或异常兴奋（如持续尖叫）。
神经系统异常：单侧瞳孔扩大、口角歪斜、肢体抽搐（尤其单侧）、走路不稳（对已会走路婴儿）。
生命体征异常：呼吸频率低于20次/分钟或高于60次/分钟（0-1岁婴儿正常呼吸频率30-40次/分钟），心率低于80次/分钟或超过180次/分钟。
呕吐模式：伤后1小时内出现2次以上呕吐，或呕吐物呈黄绿色（胆汁）或咖啡色（陈旧血）。
出血控制失败：头皮伤口持续渗血超过15分钟，或从耳道、鼻腔流出清亮液体（警惕颅底骨折）。
禁止立即抱起摇晃：摔伤后若婴儿有颈部损伤，摇晃可能加重脊髓损伤。应保持婴儿平躺，用硬板或书本固定颈部。
禁止使用活血药物：如云南白药、红花油涂抹血肿，可能加速皮下出血。仅用冷敷。
禁止强行喂药：包括退热药、止痛药，可能掩盖颅内出血症状。所有药物需在医生明确诊断后使用。
禁止让婴儿立即入睡：伤后至少保持清醒2小时，以便观察意识变化。若婴儿哭闹后自然入睡，需每15分钟检查一次呼吸和面色。
婴幼儿头部外伤后，80%以上为轻微损伤，但需警惕迟发性颅内出血。伤后72小时内避免剧烈哭闹、用力排便或长时间哭闹，这些行为可能升高颅内压。若婴儿出现任何一项红色警报症状，应在30分钟内到达具备神经外科条件的医院。对于无明显症状的婴儿，建议在伤后24小时和72小时各进行一次儿科复诊，通过神经发育评估确认无潜在损伤。