冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
儿童鼻炎的本质是鼻腔黏膜的炎症反应，需要根据病因（感染性、过敏性、非过敏性）制定个体化干预方案。核心处理原则包括：1.精准区分鼻炎类型以选择药物；2.规范使用鼻喷剂和抗组胺药；3.结合鼻腔冲洗与生活方式调整；4.避免长期依赖减充血剂；5.适时评估手术或免疫治疗指征。以下将分点详细说明。
儿童鼻炎分为急性感染性鼻炎（通常由病毒引起，病程7-10天）、过敏性鼻炎（接触过敏原后发作，如尘螨、花粉）、以及非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎、药物性鼻炎）。建议家长带孩子就诊时，医生会通过病史询问（如症状发作时间、是否伴随打喷嚏、流清涕或黏脓涕）、鼻内镜检查（观察鼻黏膜颜色、分泌物性状）以及过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）来区分。例如，过敏性鼻炎常表现为阵发性喷嚏、清水样涕和眼痒，而感染性鼻炎则多伴随发热和黏脓涕。
第一线药物为鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（适用于2岁以上儿童），每日1-2次喷鼻，疗程至少4周，可有效抑制炎症反应，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏。第二线药物为口服抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定（适用于6个月以上儿童），用于控制打喷嚏和流涕，但需注意嗜睡副作用（西替利嗪发生率约10%）。对于鼻塞严重者，可短期使用减充血剂如盐酸羟甲唑啉，但连续使用不应超过7天，否则可能导致药物性鼻炎，表现为鼻塞反跳性加重。此外，白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠（适用于2岁以上儿童），对合并哮喘或腺样体肥大的鼻炎有辅助作用。
使用生理盐水或高渗盐水（浓度2%-3%）进行鼻腔冲洗，每日1-2次，可清除鼻腔内过敏原、分泌物和炎性介质，减少药物用量。操作方法：儿童取坐位，头稍前倾，将冲洗器（如挤压式洗鼻瓶）对准一侧鼻孔，轻轻挤压使水流经鼻腔从另一侧流出，注意力度避免呛咳。对于婴幼儿（<3岁），可使用生理盐水滴鼻剂或雾化吸入替代。
环境控制方面，需保持室内湿度在40%-60%，使用防螨床罩和空气净化器，每周清洗床上用品（水温>55℃）。饮食上，避免已知致敏食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜），但需咨询医生明确。运动方面，适度有氧运动（如游泳、慢跑）可改善鼻腔通气，但需避开花粉季或空气污染时段。对于过敏性鼻炎，可考虑特异性免疫治疗（脱敏治疗），适用于5岁以上、常规药物治疗效果不佳的患儿，疗程3-5年，有效率约80%。
长期鼻炎可引发腺样体肥大（表现为张口呼吸、打鼾、听力下降）、鼻窦炎（持续黄脓涕、面部压痛）或中耳炎（耳痛、听力减退）。若药物治疗无效且出现腺样体肥大导致睡眠呼吸障碍（如夜间血氧饱和度<90%），需考虑腺样体切除术。此外，鼻息肉（鼻内镜下可见灰白色半透明肿物）需手术切除，但儿童发生率较低。
综上，儿童鼻炎的治疗需综合病因、年龄和症状严重程度，优先使用鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗，避免滥用减充血剂。若症状持续超过4周或出现耳痛、发热、呼吸困难，应及时复诊调整方案。家长需注意，自行停药或换药可能影响疗效，应严格遵循医嘱。