刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查主要依赖胃镜活检、影像学评估和血清标志物筛查，三者结合可确诊并分期。1.胃镜加病理活检是金标准；2.超声内镜评估浸润深度；3.CT和PET-CT判断转移；4.血清标志物辅助筛查；5.幽门螺杆菌检测提示风险。以下详细说明各检查方法的原理和适用场景。
这是诊断胃癌最直接的方法。通过胃镜直接观察胃黏膜，发现可疑病变后取组织进行病理分析。胃镜可检出早期胃癌，准确率超过95%。对于凹陷型或隆起型病灶，活检需取6块以上组织以提高阳性率。若病变表面覆盖正常黏膜，需采用色素内镜或放大内镜辅助。胃镜前需禁食8小时，避免钡餐检查干扰。
用于评估胃癌浸润深度和淋巴结转移。超声内镜将探头置于胃壁，可清晰显示黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。对于早期胃癌，超声内镜区分黏膜内癌与黏膜下癌的准确率达85%至90%。若发现浆膜层侵犯，提示需手术扩大切除范围。此检查需在胃镜基础上进行，患者需提前停用抗凝药物。
用于胃癌分期和转移评估。腹部增强CT可检测胃壁增厚、周围脂肪浸润及肝转移，敏感性约80%。PET-CT结合代谢显像，能发现隐匿性远处转移，尤其对腹膜转移的敏感度达70%。但PET-CT对黏液腺癌和印戒细胞癌的检出率较低，需结合CT结果。检查前需空腹4小时，并注射对比剂。
包括癌胚抗原、CA19-9、CA72-4等。癌胚抗原在胃癌患者中阳性率约30%，CA19-9升高提示可能为晚期或转移性胃癌。CA72-4对胃腺癌的特异性较高，但单一标志物敏感性不足，需联合检测。血清标志物主要用于术后复发监测，而非早期诊断。若持续升高，需进一步影像学检查。
通过碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测或胃镜活检。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，根除后可降低约30%的胃癌发生风险。检测前需停用质子泵抑制剂至少2周、抗生素至少4周。若阳性且伴有胃黏膜萎缩或肠化，需每1至2年复查胃镜。
上消化道钡餐可观察胃轮廓和蠕动，但对早期胃癌的漏诊率较高，目前仅用于无法耐受胃镜的患者。磁共振成像对肝转移的显示优于CT，但胃壁成像不如CT清晰。腹腔镜探查可用于诊断腹膜转移，尤其适用于术前分期不明确的病例。
胃癌检查需根据症状和风险分层选择。对于有上腹痛、黑便、不明原因消瘦的患者，应首选胃镜。对于术后患者，需每6至12个月复查血清标志物和CT。检查前需评估凝血功能和过敏史，避免对比剂相关不良反应。早期发现可显著提高生存率，建议高危人群（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、家族史）定期筛查。