唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
寒战是机体在体温调节中枢调控下，通过骨骼肌快速不自主收缩产热以应对体温升高的生理反应，常见于感染、炎症或体温调节紊乱。其核心机制涉及致热源刺激下丘脑体温调定点上移，导致体表血管收缩与肌肉颤抖。主要病因包括感染性发热、非感染性炎症、药物反应及环境因素，需结合伴随症状鉴别。
1.感染性疾病是寒战最常见病因，约占临床病例的70%以上。细菌感染如肺炎链球菌引起的肺炎、大肠杆菌导致的尿路感染，以及病毒感染如流感病毒、新冠病毒，均可释放内源性致热源（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子），刺激下丘脑视前区。寒战通常伴随体温骤升，体温在数分钟内可从正常升至39℃以上，患者常出现畏寒、皮肤苍白、四肢冰凉等外周血管收缩表现。
2.非感染性炎症反应如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫病，以及恶性肿瘤（特别是淋巴瘤、白血病）可引起肿瘤坏死因子释放，诱发寒战。此类寒战多呈周期性，持续时间较长，常伴随关节痛、皮疹或淋巴结肿大。此外，急性溶血反应（如输血不当）或药物热（如抗生素、抗癫痫药）也可通过免疫复合物激活补体系统，导致体温调定点异常。
3.环境与生理因素包括低温暴露、过度疲劳或情绪紧张。当环境温度低于体表温度时，皮肤冷觉感受器向中枢传递信号，触发寒战以维持核心体温（正常范围36.0-37.2℃）。甲状腺功能亢进症患者因基础代谢率升高，也可出现轻微寒战。需注意，婴幼儿和老年人因体温调节中枢发育不全或功能衰退，寒战表现可能不典型，易被忽视。
4.寒战伴随症状对病因鉴别至关重要。若寒战后体温快速升高至39℃以上，且伴有咳嗽、咳脓痰，提示呼吸道感染；若伴随尿频、尿急、腰痛，需考虑尿路感染；若寒战呈隔日发作（如疟疾），则需排查寄生虫感染。对于持续超过3天的寒战，或合并意识障碍、呼吸困难、血压下降，需警惕脓毒症等危急情况，应立即就医。
寒战本身是机体防御机制，但反复或剧烈发作提示潜在病理状态。建议监测体温变化，记录发作时间与伴随症状，避免自行使用退热药掩盖病情。若寒战伴随高热、皮疹、关节痛或意识改变，需在24小时内前往感染科或急诊科就诊。日常注意保暖、均衡营养，可降低感染风险。