刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
胰腺疼痛通常表现为上腹部或左上腹部的持续性钝痛或绞痛，可放射至背部、左肩或左腰背部，且疼痛与体位相关（平躺加重、前倾缓解）。其典型部位包括：1.上腹部正中偏左区域；2.左上腹肋弓下缘；3.背部对应位置（约第12胸椎至第2腰椎水平）。需注意，胰腺痛易与胃痛、胆绞痛混淆，需结合其他症状鉴别。
1.疼痛的核心区域为腹部中线偏左的上腹部，具体位于剑突下与脐部之间，常被描述为“深部”或“钻心”样疼痛。约70%的急性胰腺炎患者以此为首发表现，疼痛可逐渐加重并持续数小时至数天。若炎症累及胰尾，疼痛可能更偏向左侧肋弓下方。
2.放射痛是胰腺痛的重要特征。约50%的患者会感到疼痛向背部放射，尤其是左侧肩胛骨下方或腰部。这种放射痛源于胰腺的神经支配与腹腔神经丛及膈神经相连，当炎症刺激这些神经时，疼痛会沿神经路径传导。部分患者还可能出现左肩部牵涉痛，需与心脏疾病鉴别。
3.体位对疼痛影响显著。平躺时，胰腺受腹主动脉压迫或炎症渗出液流向背部，疼痛加剧；而屈膝侧卧或身体前倾时，腹腔压力降低，疼痛可减轻。这一特点在慢性胰腺炎中尤为明显，约80%的患者通过调整体位可短暂缓解不适。
4.胰腺痛常伴随其他症状，包括恶心呕吐（约60%）、发热（体温超过38℃提示感染）、腹胀（因肠麻痹导致）以及黄疸（若炎症压迫胆总管）。若出现皮肤瘀斑（脐周或腰部），提示重症胰腺炎伴出血，需立即就医。
5.需与常见腹痛疾病区分：胃痛多位于上腹正中，与进食直接相关，服用抑酸药可缓解；胆绞痛通常位于右上腹，向右肩放射，且与油腻饮食相关；肠梗阻的疼痛则为阵发性绞痛，伴停止排气排便。胰腺痛则具有持续性、放射性和体位依赖性三大特征。
胰腺痛是临床急症信号，尤其当疼痛持续超过6小时或伴呼吸困难、意识模糊时，提示可能为重症胰腺炎。建议患者避免进食或饮水以减轻胰腺负担，并立即前往医院进行血淀粉酶、脂肪酶检测及腹部CT检查。早期干预可显著降低并发症风险，切勿自行服用止痛药掩盖病情。